原创 头部皮肤病辨治

巅顶，为头顶中心部位。足太阳膀胱经、督脉、足厥阴肝经三者可以到达巅顶。足太阳膀胱经主一身之表，故外邪侵犯多责之其经，故实证多见。督脉总督一身之阳，故阳虚证多见。足厥阴肝经多血少气，且为风脏，虚证实病俱可发生。常见的疾病有头顶痛、脱发、斑秃、毛囊炎、脂溢性皮炎、疮疖、湿疹、银屑病、白癜风等。

头部之皮肤病，脱发为最常见。然脱发也有虚有实。李铎《医案偶存》中论之最详：发者血之余，血盛则发润，血衰则发衰，血热则发黄，血败则发白，血枯则发落。然发落亦有由厚味成热，湿痰在上而熏蒸，发根之血渐枯而脱者，及火炎血燥而落者，有风气盛则血燥而枯者，有虚损之疾，一损肺，皮槁毛落者。治宜审究其由，按其病之虚实立法可也。

“发为血之余”，肾“其华在发”。虚证脱发多与血虚、肾虚有关。多见于妇人产后、崩漏、久病、肿瘤化疗、老年人精血亏虚之人。可用当归饮子、六味地黄丸、八味地黄丸加减治之。实证多由湿痰熏蒸，发根渐枯而致脱发，或火炎血热、风盛血燥而致脱发。多见于嗜食高梁厚味，形体肥胖的青年人群，主要表现为脱发，头皮多油，多鳞屑，常常还伴有胃肠道病变，或腹泻，或便秘。初期被诊断为头部的脂溢性皮炎，逐渐发展成脂溢性脱发。可用胃苓汤、龙胆泻肝丸加减治疗。多选用藁本、羌活、苍耳子、防风、荆芥等药加入方中，这些药一方面入督脉，引药入巅顶，另一方面这些都是祛风药，风能胜湿，湿去则发生。

特别是藁本、羌活两味药用治疗脱发最妙。张洁古曰：巅顶痛，非藁本不能除，此足太阳本经药也。王海藏曰：巨阳从头走足，唯厥阴与督脉会于巅，逆而上行。诸阳不得下，故令巅痛。钱氏泻青丸，用羌活，以其气雄，入太阳也。泻青，即泻肝也。《外科正宗》治疗血虚生风、风盛血燥，发失濡养所致的鬼舐头，也用羌活。这是运用了羌活驱风、引药归经两方面作用。