乳房部位辨证医案（十）乳腺小叶增生

何某，男，50岁，四川省绵阳市委。患者于1982年5月9日发现左侧乳头内陷，乳头下有一核桃大之肿块，能推动，无疼痛感。11日在地区医院检查、照片，拟诊为男性乳腺癌。当天下午赴成都，川医病理科、门诊均认为是乳腺癌。5月20日收入院，25日手术，术中活检，结果为良性，乃改诊断为“男性乳腺增生病”。认为可能与患者过去患前列腺炎，较长时间服用雌激素引起内分泌紊乱有关。返绵阳后，至8月中旬，右侧乳头下又出现核桃大肿块，地区医院诊断为“右侧乳腺小叶增生”，建议试服中药。在当地前后用疏肝理气，活血化瘀，软坚散结中药20余剂，无明显效果，于是来信要求处方。笔者当时寄去处方，用柴胡、香附、枳壳、桔梗、丹参、荔枝核、蒺藜、青皮、牡蛎、夏枯草、川楝子、赤芍等，服20剂，了无寸功，又来信相商。反复分析病情，认为：（1）乳头为足厥阴肝经所过之处，故乳头疾患，从肝考虑，理气疏肝，本为常法，但久服无效，且年届50，提示要进一步考虑冲任失调。（2）冲任隶于肝肾，故在一定意义上，补肝肾即补冲任，故当以补肝肾为大法。（3）结块久结不散，无红灼疼痛，则属阴寒，非温通无以祛寒散结。此外，还要考虑至结聚之处，气血不行，易于留痰停瘀的问题。根据以上分析，拟方如下：熟地30g，老鹿角6g（研粉分2 次冲服），炮干姜6g，麻黄3 g，肉桂4 g，当归10g，丹参12g，淫羊藿12g，炒白芥子10g，法半夏10g，青陈皮各6g，甘草3g。此王洪绪阳和汤加味方。重用熟地，加以当归、淫羊藿温养冲任，炮干姜、肉桂、麻黄温阳散寒，半夏、白芥子化痰散结，青陈皮、丹参调理气血，王氏原方用鹿角胶，今改用老鹿角，则兼取其活血攻坚之长。上方服至15剂，乳部肿块开始缩小，坚持服至36剂，即完全消散。至今多次检查，未见复发。

《读书析疑与临床证得失》何绍奇

评析：此案用一般的经络辨证前后用疏肝理气，活血化瘀，软坚散结中药20余剂，无明显效果。经过失败后何老中医认为：（1）乳头为足厥阴肝经所过之处，故乳头疾患，从肝考虑，理气疏肝，本为常法，但久服无效，且年届50，提示要进一步考虑冲任失调。（2）冲任隶于肝肾，故在一定意义上，补肝肾即补冲任，故当以补肝肾为大法。（3）结块久结不散，无红灼疼痛，则属阴寒，非温通无以祛寒散结。此外，还要考虑到结聚之处，气血不行，易于留痰停瘀的问题。采用大剂温养冲任，滋补肝肾的药物，配软坚化痰散结的药物。最终短时间治愈。其诊疗思路清析，层层剥茧，从足厥阴肝经辨证进一步至冲任虚寒辨证。使经络辨证达到了一个深的层次，如果没有深厚的中医功底和敏捷的思维，是作不到的，值得我们深思。