糖尿病肾病已取代慢性肾小球肾炎成为我国慢性肾脏病的首位病因。——《中国肾脏疾病年度科学报告》

近日，小糖走访了北京某血液透析中心，采访了该中心接受透析的几位糖尿病友。

病友一：

今年73岁的张先生，有35年的糖尿病史，七年前开始透析。他说自己是40多岁患上糖尿病的，那会对糖尿病不懂，医生让吃药就吃，但基本不查血糖，也不知道血糖控制得好不好。后来，不知怎么肾就坏了，从“糖友”升级为了“肾友”，走到了透析这一步。

张先生现在每周透析3次，由于腿脚不好，每次都由妻子推着轮椅过来。“疫情开始，就特别麻烦。有次小区被封闭了，到处找人想办法才来透析上！”

病友二：

刘女士今年65岁，两年前开始透析。她遗憾地说：”以前咋就没想到糖尿病能伤肾呢？以前吧我也经常去医院检查，每次就是化验个血糖，再加个糖化血红蛋白，压根儿不知道糖尿病还伤肾！“

3年前，女儿带回一张体检卡，刘女士这才做了一套全面体检，这时候肌酐已经很高了。可是她没有任何症状，这才开始到医院治肾，可肾一旦损伤到某个阶段（3b期），就没办法逆转，一年后不得不开始透析。

病友三：

田先生45岁，血糖不算高，吃二甲双胍就能把血糖控制下来。但他体型肥胖，合并有重度高血压、高尿酸。不想一把一把吃药，于是尿酸、血压的药没规范吃，没想到肾病进展特别快，才45岁就开始透析了。

田先生一脸懊恼，说早知道这样，那会儿从一开始就应该认认真真规范治疗，也就不会这么年轻就开始透析了。

世间没有后悔药

每一位肾衰患者，都有遗憾

可人生不能重来

据该血透中心医生介绍，近年来，越来越多的糖尿病患者加入了透析大军，已经明显超过慢性肾小球肾炎的患者数量。由于糖尿病患者合并有其他并发症，其预后和生存质量，明显低于其他疾病引起的肾衰患者。

高血压、高尿酸血症引起的肾衰患者也逐年增多。肾功能受损患者早期往往没有症状，一旦出现症状，疾病往往已经进入中后期阶段，而肾脏疾病一般呈单向发展进程，目前的治疗措施只能延缓进展而无法逆转疾病进程，一旦发展到终末期肾病（俗称尿毒症），患者就只能长期透析。

看到这里，有糖友举手表示不服：管住嘴、迈开腿、遵医嘱用药，我都照做了！怎么肾就“受伤”了，甚至还得透析了呢？

小糖就此请教了业内专家，扒开一个残酷的真相：糖友的肾脏不仅要负责清除体内的代谢产物，还要承受糖尿病发展进程中对肾脏带来的伤害。
糖尿病的主要表现在于血糖升高。长期高血糖会损伤人体血管内皮功能，从而造成肾小球微血管病变，引起蛋白排泄和滤过异常。若肾小球损害不断加剧，会造成渐进性肾功能损害，出现大量蛋白尿。

大部分糖友是老年人，肾功能在走下坡路。他们往往伴有高血压、高血脂、微量蛋白尿等损害肾脏的危险因素——偶滴个肾呀，有了这些更是雪上加霜……

以对于糖友来说，用药要谨“肾”。因为包括口服降糖药在内的大部分药物，都通过肝脏代谢、肾脏清除的。如果已经到了肾功能受损阶段，各种药物之间相互作用的风险也会增加，出现低血糖的几率更会升高，这样也会进一步增加肾脏负担。

肾脏病分为不同阶段，高血压、水肿等症状会陆续出现。一旦进展至最后一个阶段，也就是末期肾病或肾衰竭，只能靠透析或肾脏移植维持生命。

糖尿病患者的肾脏受损的几率与风险要远远高于非糖尿病患者。糖尿病的肾损伤往往在无声无息中发生，症状不易察觉。若早期不加以控制，任由肾功能不可逆地减退，到了中晚期发展成糖尿病肾病，患者的生活质量将不容乐观，治疗难度也大大提高。

下面，教给糖友四招简单、实用的方法来保肾护肾：

第一招：减盐+控蛋白

减少食盐的摄入（钠离子）可以有效保护肾脏，每日5克盐；减少蛋白质的摄入，包括鸭鱼肉蛋奶各类蛋白质，尤其是红肉这种劣质蛋白。如果已经确诊糖尿病患病，每日每公斤蛋白摄入应控制在0.8克以内，比如您的体重是60公斤，那每日蛋白摄入需控制在50克内。

第二招：药物选择要“肾”重

糖友要进行药物风险管理，优选对肾无负担的药物，给肾脏减负。

现在一些既能降糖、又有护肾功效的新药不断推陈出新，如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂、醛固酮拮抗剂/醛固酮合酶抑制剂、DPP-4 抑制剂等等，糖友可在医生的建议下，尝试调整药物。

第三招：每年查一次肾功能

尿白蛋白（包括微量白蛋白尿）和GFR（肾小球滤过率，是通过血肌酐、年龄计算出来的）是目前糖尿病肾病的主要筛检项目。一旦确诊糖尿病，应每年至少要做一次肾功能检测（包括抽血查肌酐、尿素氮、尿酸，验尿查尿常规、尿微量白蛋白）。

第四招：观察自己的小便

泡沫尿、尿量增多、身体不同部位的水肿、血压升高，都是肾病早期的主要表现（泡沫尿也见于正常人，需要验尿来鉴别）。还有些人可能出现恶心、呕吐、乏力等症状（多见于肾衰阶段）。糖友若发现自己有这些症状，应尽早到医院做好糖尿病肾病的筛查，以便早期诊断和用药，及早控制病情。糖尿病肾病重在早防早治，前三期尚可逆转，别错误最佳治疗机会。

——中华糖友 小糖医生