糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸低通气综合征的诊断与治疗

糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸低通气综合征（OSAHS）常在同一个体存在，属于共同罹患疾病(共病)，糖尿病患者中阻塞性睡眠呼吸低通气综合征的患病率显著髙于一般人群。国外报道2型糖尿病患者合并阻塞性睡眠呼吸低通气综合征【睡眠呼吸暂停低通气指数(AH1)】的患病率大约是70%(54%~87%),国内研究显示住院2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸低通气综合征的患病率在60%以上，诊断率小于1%。而阻塞性睡眠呼吸低通气综合征患者中，糖尿病患病率亦明显高于正常人，肥胖的2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸低通气综合征的患病率更高。

阻塞性睡眠呼吸低通气综合征，是指在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停,其特征表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸尚存,是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，是2型糖尿病常见的共病之一。在校正肥胖等因素后,阻塞性睡眠呼吸低通气综合征与胰岛素抵抗、糖耐量异常和2型糖尿病的发生仍密切相关。

糖尿病患者出现下列情况应进行共患阻塞性睡眠呼吸低通气综合征的筛查，包括：打鼾、白日嗜睡、肥胖、严重胰岛素抵抗、糖尿病控制困难、顽固难治性高血压(以晨起高血压为突出表现)、夜间心绞痛、难以纠正的心律失常、顽固性充血性心力衰竭、反复发生脑血管疾病、癫痫、痴呆、遗尿、夜尿增多、性功能障碍、性格改变、不明原因的慢性咳嗽、不明原因的红细胞增多症等。

阻塞性睡眠呼吸低通气综合征的诊断方法，主要是：

1、左中括号多导睡眠图仪左中括号

是目前诊断OSAHS的“金标准”，可判断严重程度，定量评估睡眠结构、睡眠中呼吸紊乱及低氧情况、心电、血压的变化；

2、左中括号睡眠呼吸初筛仪左中括号

简单、易于操作，可在门诊、病房由内分泌科医技人员进行测定。对于中重度OSAHS应用初筛仪结果与PSG（多导睡眠图，又称睡眠脑电图）一致性高。

糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸低通气综合征的治疗，主要有三种方法：

1、生活方式干预

减重对于阻塞性睡眠呼吸低通气综合征以及糖尿病的治疗都有正向作用，同时能够使其他治疗方式发挥更好的效果。戒烟酒、戒辛辣刺激食物，以免气道水肿、通气不畅加剧。避免服用镇静药物，以减轻上气道的塌陷。白天适当运动避免过度劳累。许多阻塞性睡眠呼吸低通气综合征是体位依赖性的，体位改变或减少仰卧睡眠时间，可降低AHI。

2、降糖药物治疗

对于阻塞性睡眠呼吸低通气综合征伴发2型糖尿病的患者，常用降糖药物均可选用，但应尽可能使用不增加体重的药物。由于阻塞性睡眠呼吸低通气综合征易发生夜间缺氧,对于低氧血症严重者，慎用或禁用双胍类药物。

3、改善阻塞性睡眠呼吸低通气综合征的治疗

排査及治疗其他原因所致的阻塞性睡眠呼吸低通气综合征。如对甲状腺功能减退症所致OSAHS进行甲状腺激素补充治疗。手术治疗上气道阻塞，包括摘除肥大的扁桃体和腺样体、切除鼻息肉、正畸术和颌面部手术等。持续气道正压通气治疗(CPAP)，是阻塞性睡眠呼吸低通气综合征患者的首选治疗方式。国内外研究均显示，CPAP治疗显著改善阻塞性睡眠呼吸低通气综合征合并2型糖尿病患者的胰岛素抵抗，显著降低空腹及餐后血糖，改善血糖波动，降低糖化血红蛋白，在血糖控制方面效果明显。

——太原糖尿病专科医院 住院部二病区主任 张永红