CRRT联合人工肝技术治疗急性肝衰竭患者

肝衰竭是指肝脏严重损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹腔积液等为主要表现的一组临床症候群，病死率高。

肝衰竭并发症

肝衰竭患者可能发生以下严重并发症，如：肝性脑病、脑水肿、败血症、肾衰竭、循环障碍、凝血机制障碍、消化道出血和诸如代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低血糖等代谢紊乱和低钠血症、低钾血症和低磷血症等电解质紊乱等。严重者因多器官功能障碍死亡。

在肝衰竭患者中，肾功能不全为常见并发症，可由进展性肝病所致，亦可同为多器官功能衰竭的器官之一，发生率在30%~50%，可因低血压相关的肾脏低灌注所致的肾前性肾衰竭，如肝肾综合征，也可为急性肾小管坏死，极少数患者本身合并有原发性肾小球疾病。

肝衰竭治疗模式

肝衰竭的治疗原则上强调早期诊断、早期治疗。加强监护，动态评估病情变化。而非生物型人工肝已在临床广泛应用并被证明确实有一定疗效，其在肝衰竭治疗的地位再次被肯定。《肝衰竭诊治指南（2018年版）》强调需要了解人工肝的适应症 、相对禁忌症和并发症，根据患者病情的不同进行不同组合治疗。

对于肝衰竭患者，尤其是并发肾衰竭和多器官功能衰竭的患者，在等待肝移植的间期，CRRT相比于普通血液透析，由于其良好的患者耐受性和清除炎性介质等优势，其应用的范围和力度日益加强。最常采用的治疗模式为CVVH、CVVHDF、PA、PE、CPFA、DFPP、MARS等人工肝模式治疗，若CRRT配合血浆治疗模式，效果更佳，故推荐人工肝治疗肝衰竭方案推荐采用联合治疗方法为宜。

SWS-5000 CRRT治疗ALF患者2例

急性肝衰竭（ALF）是指多种因素引起的短期内肝细胞发生急性或亚急性坏死，导致肝脏的合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病、腹水为主要表现的一组临床综合征。

病案分享1：

患者，男，35岁。

既往病史：患者平素健康状况良好。否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认传染病史，否认食物、药物过敏史。否认手术外伤史，有输血史，无输血反应。预防接种史不详。

入院见：黄疸明显，凝血功能异常，多器官衰竭，意识不清。

入院后辅助检查：肌酐202.30μmol/L，尿素22.45mmol/L，尿酸762μmol/L，丙氨酸氨基转移酶68U/L，门冬氨酸氨基转移酶200U/L，总胆红素186.2μmol/L，直接胆红素131.7μmol/L，间接胆红素54.7μmol/L，谷氨酰转肽酶107U/L，乳酸脱氢酶3237U/L。

初步诊断：急性肝衰竭。

治疗方案：使用SWS-5000 CRRT进行CVVHDF（连续性静脉－静脉血液透析滤过）联合双重血浆分子吸附人工肝技术治疗，期间又予以新鲜血浆2000ml进行PE（血浆置换）一次。

治疗时长：共4次，每次治疗10小时。

治疗结果：丙氨酸氨基转移酶降43U/L，门冬氨酸氨基转移酶129U/L，总胆红素40.9μmol/L，直接胆红素16.1μmol/L，间接胆红素24.6μmol/L，谷氨酰转肽酶61U/L。肝功能明显改善，胆红素下降明显。

SWS-5000 CRRT 治疗中

病案分享2：

白某，女，40岁。因“纳差、皮肤黄染1周”转入广东某肝病医院。

既往病史：患者平素健康状况良好。

入院见：神志清，精神欠佳，全身皮肤巩膜重度黄染，双肺听诊呼吸音稍粗。

初步诊断：急性肝衰竭伴胸腔积液。

治疗方案：使用SWS-5000 CRRT进行CPFA（连续性血浆滤过吸附）进行治疗。

治疗时长：共3次，每次治疗6小时。

治疗结果：患者黄疸减轻，发热、乏力、腹胀等症状好转，意识好转。经过CPFA的治疗，TB明显降低，INR又明显改善。

SWS-5000 CRRT 行 CPFA模式治疗中

经验总结

急性肝衰竭临床特点是起病和进展迅速，主要表现为严重的、原发性的肝损伤及明显的意识和凝血功能障碍，且患者既往没有基础肝病或慢性肝病。由于对急性肝衰竭的治疗尚缺乏特效药物，患者的自然死亡率高达60%～90%，但如今由于人工肝技术与CRRT治疗在临床领域的成熟开展，已经成为肝衰竭患者维持内环境稳定的重要治疗措施。

而辅助的血浆置换的主要作用是清除血浆内的大分子量毒性物质（包括内毒素、短链脂肪酸以及和白蛋白结合的芳香族氨基酸、胆汁酸、胆红素、酚、硫醇、吲哚等毒素），补充凝血因子等生物活性物质，对早期重型肝炎患者的治疗起到一定作用。（查看更多信息vx公众hao搜索：山外山血液净化）