背景

想评价治疗方式哪种更好，有个指标一定会率先举手，这就是寿命。肥胖会缩短预期寿命【1-3】，减肥手术可以持久减肥，降低患心血管疾病、2型糖尿病和癌症的风险【4】，但其对预期寿命的影响尚不清楚。

小贴士

人口平均预期寿命（Life expectancy）是指假若当前的分年龄死亡率保持不变，同一时期出生的人预期能继续生存的平均年数。分年龄死亡率又称为“粗死亡率”，指一国或一地区在一定时期（通常为一年）内死亡人数与同期平均人口数的比值。人口平均预期寿命以当前分年龄死亡率为基础计算，但实际上死亡率是不断变化的，因此平均预期寿命是一个假定的指标。

针对这个问题，近期，来自瑞典的科学家利用自己国家的健康大数据进行分析【5】给出了重要的参考，研究结果发表在无数科研人仰望的期刊上——新英格兰医学杂志（影响因子为74.699），让我们看看这篇文章是怎么说的。

图1 来自新英格兰医学杂志官网

研究方法和对象

研究小组进行的是一项前瞻性的研究，在以普通人群为参考队列的基础上，比较了在瑞典肥胖受试者研究（Swedish Obese Subjects, SOS）中接受减肥手术或常规肥胖治疗(对照组)的患者的死亡率和预期寿命。其中，手术组有2007名参与者，常规治疗组有2040名参与者，参考队列有1135名参与者。

研究结果

手术组的死亡率随访时间的中位数为24年，对照组为22年，研究中99.9%的患者有死亡率数据。在SOS参考队列中，平均随访时间为20年，100%的参与者都有死亡率数据。

手术组死亡457例（22.8%），对照组死亡539例（26.4%）；心血管疾病死亡的危险系数为0.70，癌症死亡的危险系数为0.77；在数据校正之后，手术组的平均预期寿命比对照组长3.0年，但比一般人群短5.5年（图2）。手术组90天死亡率为0.2%，其中有2.9%的人接受了二次手术（图3）。

综上所述，对于肥胖症患者，与常规肥胖治疗相比，减肥手术可显著延长预期寿命，但两组的死亡率仍高于普通人群。

图2 各组死亡率、风险比率和平均预期寿命差异【5】

图3减肥手术后90天内的死亡和并发症【5】

讨论

手术有风险，身心皆如此

这篇文章告诉我们的重要信息是，手术治疗组的死亡率低于常规治疗组，手术治疗组的预期寿命比常规治疗组长。可即便如此，两组的死亡率仍高于普通人群，那么，看似表现更加良好的手术治疗组，其死亡率高于普通人群的可能原因有哪些呢？

研究人员提出可能有以下几点：

1. 即使减肥手术后 BMI 仍高于正常水平；

2. 与肥胖相关的代谢功能障碍可能已经开始导致动脉粥样硬化或微血管疾病的不可逆转的影响；

3. 手术并发症和其他导致死亡的因素(酒精中毒、自杀和创伤)。

第三点尤其需要关注，因为研究者指出，与没有接受手术的病人相比，接受减肥手术治疗的肥胖病人酗酒、自残、自杀和心理创伤的发生率更高，而且相关的死亡人数也更多。【6-11】

这说明，手术治疗不仅仅改变了人体的生理状况，还深深影响到了人的心理状况。这提示我们至少有两点值得思考。首先，虽然手术治疗是减重的最快方式，貌似省去了时刻考验意志力的健身运动，但这只是个开始，是否能回到变胖之前的健康状态还得另说。其次，肉肉是暂时没了，可心理疾病却如洪水猛兽袭来，想想看，一个活泼可爱的胖胖在手术之后变成了唉声叹气，脾气暴躁，时不时还轻生的瘦瘦，如此这般，怎么算也划不来。

手术不是双十一，决策还需更谨慎

有些人可能生来就容易变成胖胖，这称为遗传易感性。【12-13】因此，未来的研究可以从遗传入手，更加精准地预测治疗反应和效果，从而促进决策过程。

此外，通过有针对性的随访或建议是否进行手术治疗，改进对药物滥用或自我伤害风险增加的患者的识别，可以进一步提高减肥手术患者的生存率。

总之，接受减肥手术治疗的一个主要动机是减少健康恶化和降低过早死亡的风险。然而，手术是一把双刃剑，是否进行要取决于个体情况，更不必说因为单纯的想变美而贸然尝试的人——肉肉再气人，也是自己的，理性决策，生活才妙。

参考文献

1. Prospective Studies Collaboration. Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies. Lancet 2009; 373: 1083-96.

2. Fontaine KR, Redden DT, Wang C, Westfall AO, Allison DB. Years of life lost due to obesity. JAMA 2003; 289: 187-93.

3. Bhaskaran K, Dos-Santos-Silva I, Leon DA, Douglas IJ, Smeeth L. Association of BMI with overall and cause-specific mortality: a population-based cohort study of 3·6 million adults in the UK. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6: 944-53.

4. Sjöström L. Review of the key results from the Swedish Obese Subjects (SOS) trial — a prospective controlled intervention study of bariatric surgery. J Intern Med 2013; 273: 219-34.

5. Carlsson LMS, Sjöholm K, Jacobson P, AP, et al. Life Expectancy after Bariatric Surgery in the Swedish Obese Subjects Study. N Engl J Med. 2020 Oct 15;383(16):1535-1543.

6. Castaneda D, Popov VB, Wander P, Thompson CC. Risk of suicide and self-harm is increased after bariatric surgery—a systematic review and meta-analysis. Obes Surg 2019; 29: 322-33.

7. Kanji S, Wong E, Akioyamen L, Melamed O, Taylor VH. Exploring presurgery and post-surgery substance use disorder and alcohol use disorder in bariatric surgery: a qualitative scoping review. Int J Obes (Lond) 2019; 43: 1659-74.

8. Adams TD, Gress RE, Smith SC, et al. Long-term mortality after gastric bypass surgery. N Engl J Med 2007; 357: 753-61.

9. Svensson PA, Anveden Å, Romeo S,et al. Alcohol consumption and alcohol problems after bariatric surgery in the Swedish Obese Subjects study. Obesity (Silver Spring) 2013; 21: 2444-51.

10. Neovius M, Bruze G, Jacobson P, et al. Risk of suicide and non-fatal self-harm after bariatric surgery: results from two matched cohort studies. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6: 197-207.

11. Carlsson LMS, Sjöholm K, Ahlin S, et al. Long-term incidence of serious fall related injuries after bariatric surgery in Swedish obese subjects. Int J Obes (Lond) 2019; 43: 933-7.

12. Bouchard C, Tremblay A, Després JP, et al. The response to long-term overfeeding in identical twins. N Engl J Med 1990; 322: 1477-82.

13. Bouchard C, Tremblay A, Després JP, et al. The response to exercise with constant energy intake in identical twins. Obes Res 1994; 2: 400-10.