随着生活水平的提高，饮食结构的改变，以及生活方式的变化，痛风的发病率越来越高。如今，高尿酸不再是一个陌生的名词，痛风更是早已为大家所熟知。尽管如此，还是有不少痛风患者被漏诊或误诊，究其原因，可能存在以下几个方面的问题：

1、完全凭血尿酸高低诊断或排除痛风

痛风是由于高尿酸血症导致尿酸盐沉积所引起的炎症反应，高尿酸血症是导致痛风的病理基础，血尿酸水平越高，病人发生痛风的风险越大。但是，高尿酸血症与痛风并不能完全画等号，事实上，只有不到10%的高尿酸血症患者最终会发展为痛风。

另据统计，大约2/5的痛风患者在急性发作期其血尿酸水平在正常范围（原因有三：1、在急性发作期，尿酸形成了结晶沉淀，导致血尿酸下降；2、在应激状态下，肾脏反馈性地加大了对尿酸的排泄；3、此间严格限制高嘌呤食物的摄入），因此，血尿酸只是诊断痛风的一项参考指标，不能仅仅根据血尿酸这一项指标的高低就轻率地诊断或排除痛风。

2、仅凭一次血尿酸化验结果下结论

血液中尿酸的水平是波动的，受检查当天患者的身体状况、前一天的饮食、运动量以及所用的药物等不同而产生变动，需要在不同日期的同一时间段测定3次以上，取其平均值才能得到可靠的结果。因此，不能凭一次血尿酸化验结果就做出诊断结论，一定要多复查几次。临床上，有些痛风患者临床症状非常典型，就是因为在急性发作期化验血尿酸不高，就将痛风排除在外，以后也不再复查血尿酸，以至于患病多年都得不到确诊，最后引起严重的关节及肾脏损害，悔之晚也。

3、忽视既往病史

痛风是一种慢性代谢性疾病，整个病程可分为急性发作期、发作间歇期（病情缓解期）、慢性期等几个阶段，不同病期的痛风患者其症状主诉也不一样。有些基层医生由于经验不足，只注重于患者当前表现，不注意询问既往病史，对之前关节炎的发病特点、临床表现、转归经过不了解，因而导致漏诊或误诊。例如，痛风患者在发作间歇期，除了血尿酸高之外，并无明显关节症状，这种情况下，如果医生不注意询问病史，没了解到患者既往曾有急性单关节炎反复发作的病史，这种缓解期的痛风患者很容易被临床漏诊。

4、对“不典型痛风”认识不足

典型的急性痛风性关节炎主要表现为单侧第一跖趾关节炎。近年来临床观察发现，非典型的急性痛风性关节炎的发病率明显增高，首发受累部位包括下肢其他关节或上肢小关节，而部分老年女性甚至会出现多关节炎。临床医生如果对此认识不足，只知其一，不知其二，很可能将这些症状不典型的痛风患者漏诊或误诊。

此外，临床上还有少数痛风患者，其肾脏损害先于关节损害，常常以肾绞疼、血尿、泌尿系结石作为首发症状，这时如果不注意检查血尿酸，很容易“痛风性肾结石”误认为是“单纯性肾结石”，因此，建议对所有泌尿系结石患者均应常规检查血尿酸，以排除痛风。

5、过分相信或依赖辅助检查结果

因为血尿酸检查结果受许多因素的影响，因此仅凭一次血尿酸检查结果就下结论显然有失偏颇。再比如，痛风早期没有骨质破坏，X线检查可以正常，痛风病人典型的虫蚀样骨缺损多发生于起病数年后，而且并非每位患者都存在。因此，诊断痛风不能过分依赖辅助检查（血尿酸测定、X线检查等），还要注意结合患者的临床表现，整个病程经过，必要时可用秋水仙碱进行试验性治疗。

6、不重视鉴别诊断

临床上的许多疾病与痛风症状相似，如果不注意仔细鉴别，很容易导致误诊。将急性痛风性关节炎误诊为风湿性关节炎、化脓性关节炎、丹毒……，将慢性痛风性关节炎误诊为类风湿性关节炎、老年性骨关节炎、关节劳损……，这样的例子可谓屡见不鲜。因此，对于痛风的诊断，一定要从病史、体征、辅助检查等各个方面仔细鉴别，切莫先入为主或生搬硬套。

7、必要的检查该做未做

人们常说，检查不是万能的，但如果舍弃了必要的检查，也是万万不可的。与痛风诊断相关的检查包括：血尿酸的化验、关节腔滑液的检查、痛风结节活检、关节X线摄片等等，需要根据每个病人的具体情况，酌情选用。为了确诊那些临床诊断困难的疑似病例，关节腔穿刺滑液检查、痛风结节活检等有创检查该做也得做。