医疗｜科室承包与科室共建问题分析

作者：赵佳，康笑

关键词：科室承包，科室共建，医疗合规，医生集团

2020年6月1日起，《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》正式生效，其中明确规定：医疗卫生机构不得对外出租、承包医疗科室。

该规定是在法律级别的层面对科室承包经营的合法性进行了确认，在该法实施前，这类规定仅在行政法规和政府文件中有所涉及，例如《卫生部关于对非法采供血液和单采血浆、非法行医专项整治工作中有关法律适用问题的批复》（卫政法发〔2004〕224号）中：医疗机构将科室或房屋承包、出租给非本医疗机构人员或者其他机构并以本医疗机构名义开展诊疗活动……情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。

一直以来科室承包的行为都不是法律法规所支持的行为，但是现实中多年以来承包科室的行为一直存在，由此引发的纠纷也一直存在。

社会资本与专业力量的参与，确实能够为医疗机构的管理和运营提供明显的支持与帮助，无论对公立医院或是私立医院而言均是如此。

其实我国近些年已经找到了方法，既可以满足各类医院合作经营的需求，又可以避免承包科室带来的大量医疗纠纷社会问题。社会力量以合法合规的“科室共建”的方式与医疗机构展开合作，不但不被政策所禁止，反而是受到支持与鼓励的。

根据《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》（国办发〔2015〕45号）：鼓励地方探索公立医疗机构与社会办医疗机构加强业务合作的有效形式和具体途径。鼓励公立医疗机构为社会办医疗机构培养医务人员，提高技术水平，并探索开展多种形式的人才交流与技术合作。鼓励具备医疗机构管理经验的社会力量通过医院管理集团等多种形式，在明确责权关系的前提下，参与公立医疗机构管理。

在现行法规政策下可以明确的是，科室承包经营行为是违法行为，但科室共建是被提倡和支持的合作方式，那么二者的区别是什么？如何避免“科室共建”被认定为“科室承包”呢？

一、科室承包与科室共建，最主要的区别在于科室是否独立于医院而运营。

表现在以下几个方面：

1、合同形式

如果合作双方签订的合同中约定，医院将部分科室交于本医疗机构外的人员或组织进行自主经营、自负盈亏，医院从中按比例分成或者收取固定房屋租金等，那么双方就可能被认定为科室承包经营关系。

2、医护人员的注册

如果相关科室医护人员的执业地点、人事关系均不在合作医院的，将被认为存在“科室承包”问题，且医护人员个人可能存在非法行医的问题，将收到相关部门的行政处罚。

3、财务管理方式

如果合作科室的财务是独立于医疗机构进行管理、单独对外收费，不受医院统一财务管理，那么将很可能被认定为科室承包。而科室共建的模式下，财务应由医院统一管理，医院只支付合作机构固定的运营或管理费用，可以适当以绩效考核的方式支付部分额外费用。

二、医院性质不同，科室共建风险防范要求不同

1、公立医院

我国公立医院由政府主导，承担全社会最基本的社会医疗保障责任，公立医院单位的收入和支出都有严格约束，作为非营利机构享受国家各类政策，人民群众对公立医院的信任度高，因此科室共建如果不规范，造成的各方面不良影响和损失也最大。故而医生集团、运营团队参与公立医院科室共建合作时，合作各方需要最高程度地考虑风险防范问题。

2、非营利私立医院

私立医院中的非营利性质的医院，由于享受国家税收优惠，经营活动的盈利不应用于股东或其他人员的分配，因此在科室共建中受到的监管也相对较高，合作时医生集团、运营团队与医院都应关注到避免科室承办的风险安排。

3、营利性私立医院

私立医院中的营利性医院，股东自主经营、自负盈亏、合法纳税，因此国家对这类医院在科室承包方面管理相对较为宽松，合作各方在对科室共建风险进行基本程度的关注后，主要应注意医护人员注册和门诊手术病历签字等问题，避免非法行医和病历管理的潜在风险。

律师提示：

医疗机构在准备进行科室共建时，为避免被认定为非法的科室承包性质，应注意以下内容的法律风险防范：

1、与合作方签订书面合作协议，明确双方的合作模式为科室共建，协议中完全避免使用“承包”、“出租”等描述，以免造成法律关系认定的不利。

2、在实际经营中，只能以该医疗机构名义进行统一的经营，医院内的医护人员应具备在该医院执业的资格。

3、财务管理和费用收取，医院应进行统一管理。

作者单位：盈科律师事务所

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