作者：赵佳，张晨晓

摘要：随着大众医疗服务需求的不断增长，社会各界越来越关注医患关系，医患关系中的医疗纠纷从来都是医院管理中最为敏感的内容。诊疗数量和患者维权意识近些年均在提高，医疗纠纷数量似乎也在也日益增加，医院法务和律师处理医疗纠纷工作是对医院法律服务中的热点和重点问题。

本文结合威科法律数据库、无讼案例、裁判文书网上2011年至2020年10年间的陕西医疗诉讼案件内容，整理和对比数据，对陕西医疗纠纷诉讼情况进行简要分析，帮助医院管理者和法律服务专业人士发现陕西区域的医院民事诉讼和医疗纠纷整体情况和趋势。

我们看到的整体情况如下：

1、总体看陕西省范围内的医院所涉“民事纠纷”数量，关中区域远远高于陕北和陕南，数量差异大约在5倍-10倍之间。案件数量的情况除了与陕西省医疗资源高度集中在关中地区有关之外，更多与常住人口数量正相关，常住人口越多的城市，所涉判决的数量也越多，而和该地的经济发展即GDP与人均GDP无明显相关性。

2、陕西省“医疗纠纷”案件呈现相应的地域性分布地点，越是医疗资源丰富的地区，医疗纠纷的数量越多，全省数据中七成以上在西安市。区级法院中医疗纠纷诉讼数量排名前三的均在西安，新城区最多，其次的雁塔和碑林两个区基本持平；西安市之外的值得关注的是咸阳市秦都区。

3、医院这一法律主体无论是民事纠纷还是医疗纠纷，在2018年之前呈逐年上升趋势，在2018年达到峰值之后呈较明显的下降趋势。

4、裁判文书公开的完善、司法责任制的设立、立案制度的改革，导致一审案件数量增多，但受统一的裁判尺度以及一审案件质量提高的影响，近年案件上诉率不高。

5、发生医疗纠纷诉讼的科室分布较为集中，从高到低排名前6位的是：急诊科、骨科、儿科、妇科、神经内科和体检科。

6、医疗纠纷专业度较高，对鉴定等程序的依赖程度较高，审理周期相对较长。

7、大部分的案件，标的额在50万元以下。

8、整体当事人聘请律师的案件比例较高，西安市的医案所涉医疗纠纷案件中的聘请律师比例明显高于省内其他区域，这与当事人的法律维权意识、案件复杂程度以及人均律师量有关。

以上结论所包含的更多信息和所依据的数据展示和分析过程如下，供各位医疗行业相关人士和法律专业人士参考。

一、判决数量趋势

为探讨案件数量与地区之间的关联，本文以陕西省的陕北、关中和陕南为分类依据，对无讼案例库中的陕西省的医院近10年所涉民事纠纷及医疗损害责任纠纷进行统计，情况如下：

2011-2020陕西省各区域医院所涉民事案件判决数量

2011-2020陕西省各区域医院所涉医疗损害责任纠纷判决数量

2011-2020陕西省各市医院所涉民事案件判决数量

2019-2020陕西省三区域常住人口与GDP

2011-2020年，陕北、关中、陕南地区医院以及各地区下辖市医院涉诉判决总数量变化如图所示。通过查看陕北、关中、陕南地区涉诉判决数量可知，从判决数量上看，关中>陕南>陕北。关中地区的案件数量较多，这与西安位于该地区有较大关系，陕北和陕南地区案件数量基本保持一致，除2017年外，总体上陕南地区的案件数量略高于陕北地区。接着本文对三区域的GDP、常住人口、人均GDP进行了简要统计，如上图，由于几个变量的增幅不大，不足以影响排名，因此，本文仅选取两年数据进行简要分析，从常住人口数量上来看，关中>陕南>陕北；从人均GDP上看，陕北>关中>陕南。

我们可以初步得出结论：案件数量的多少与更多与常住人口数量有关，常住人口越多的城市，所涉判决的数量也越多，而和该地的经济发展即GDP与人均GDP无明显相关性。

陕西省三大区域医院所涉民事纠纷及医疗损害责任纠纷案件数量

根据上述图表，可以看出各市医院的民事纠纷、医疗损害责任纠纷明显的趋势变化方向，两个案由的纠纷数量大体上在2017、2018年达到小高峰，在2018年之后，大体上较明显地呈下降趋势。

同时，可以发现，陕西省陕北、关中、陕南三大区域的医院所涉及的医疗损害责任纠纷均占医院主体所涉民事纠纷较大比例，我们应对此予以重视，现就医疗损害责任纠纷的变化原因进行分析：

1、医疗纠纷达到逐年上升的原因：

（1）从医院承担责任的案例角度看，判决中主要提及如下因素：技术差错、不负责、服务意识不强、不符合诊疗规范、盲目开展新技术新项目、治疗缺陷的存在等；

（2）从患者角度讲，可能存在如下因素：对医院期望值过高、对医疗服务特殊性缺乏认识、患者维权过于便捷和低成本、经济利益驱动等；

（3）从社会角度讲，可能存在如下因素：新闻媒体报道不适宜、社会矛盾转移（部分失业人员和农民无医保，医药费用高昂）；

（4）从法律层面讲，2015年5月，最高人民法院改革案件受理制度，变立案审查制为立案登记制，法院的立案渠道畅通，受理案件数量也呈上升趋势。

2、2018年后全省医疗纠纷呈下降趋势原因：

（1）国家将医疗纠纷的预防提升到立法层面，2018年国务院发布了《医疗纠纷预防和处理条例》，且将该条例的调整范围从“医疗事故”扩大到“医疗纠纷”，涵盖了所有医患双方因诊疗活动引发的争议。同时，该条例明确了国家、卫生主管部门、司法行政部门、公安机关以及相关部门和机构的职责，并规定医务人员应提高职业素养来预防医疗纠纷的发生、鼓励患者参加医疗意外保险，完善医疗风险分担机制，以及从法律层面强调新闻媒体的职责及行为规范，从多角度有助于医患纠纷的预防和解决。

（2）2019年4月国家卫健委发布了《医疗机构投诉管理办法》，畅通了医疗机构投诉渠道、规范投诉管理，是有效预防纠纷产生的必要举措。

（3）陕西省各医院对《医疗纠纷预防和处理条例》与《医疗机构投诉管理办法》的充分落实。如陕西省人民医院、西安交通大学附属第一医院、唐都医院等多家医院通过医院内部文件通知、网站公告以及专题学习等方式普及到医院内部，这对减少医疗纠纷具有重要意义。

二、审理法院情况

2011-2020陕西省医院所涉民事案件判决数量排名前十的审理法院

2011-2020陕西省医院所涉医疗纠纷判决数量排名前十的审理法院

医疗纠纷案件涉及大型三甲医院、村镇卫生医疗机构乃至私人诊所等各级的医疗机构，也涉及中医院、妇幼保健院、骨科等专科医院以及整形美容机构、康复机构、计划生育服务机构等各种类型的医疗机构。但是，大型综合性三甲医院作为被告的比例较高，究其原因，主要是因为大型综合性三甲医院诊疗服务总量大，诊疗医案更为疑难复杂和紧急，风险更大，更容易发生争议。

陕西省医疗纠纷案件也呈现相应的地域性分布地点，越是医疗资源丰富的地区，医疗纠纷的数量越多。从全省来看，医疗纠纷案件主要集中在大型医疗机构较多的城区，其中，在案件数量排名前十的法院中，西安市的法院占七成，区级法院中数量最多的是新城区，其次雁塔和碑林两个区相差不大。

西安市之外的法院前三家为咸阳市秦都区人民法院、宝鸡市中级人民法院、咸阳市中级人民法院。

陕西各地市医院数量参考

三、一审、二审案件数量变化

2016-2020年审理医疗纠纷案件趋势图

左图为在威科法律信息库上，陕西省医疗纠纷案件的被受理数量趋势，其中一审案件比例为66.46%，二审案件的比例为19.42%，再审案件的比例为4.62%。

2016到2020年，陕西省医疗纠纷案件一审数量呈上升趋势，二审数量趋于平稳。

陕西全省基层法院受理一审医疗纠纷案件共计1689件，2001至2015年的案件共计347件。（本头条号前文《西安市医院诉讼情况大数据分析报告》已经对2001至2014年间的案件数量明显过于偏少进行说明，主要原因为裁判文书网的设立、司法责任制的完善）。

近年来，医疗纠纷诉讼一审案件总体呈上升趋势。主要原因，一是因为诊疗服务总量的持续增长，二是是患者维权意识不断增强，三是如前文分析，最高人民法院于2015年5月改革案件受理制度，变立案审查制为立案登记制，法院的立案渠道畅通，受理的案件数量也当然呈上升趋势。陕西省各中院2016年至2020年医疗纠纷二审案件数量分别为57、127、107、103、102件，医疗纠纷二审案件数量处于平稳态势，主要是两级法院统一裁判尺度和基层法院案件质量不断提升，降低了案件上诉率。最后，附下图裁判结果分布，以供大家参考。

四、医疗纠纷的专科分布

在陕西省医院所涉医疗纠纷中，本文作者以上述专科为关键词进行粗略检索，在发生医疗纠纷的专科分布上，神经内科、骨科、妇科、儿科与急诊科等所占比例较高，该结果可能与几大科室的就诊人数多与诉讼中取证较为容易有一定关系，数值虽未能精确但存在一定的借鉴价值。

根据2018年10月1日起实施的《医疗纠纷预防和处理条例》中规定的多项医疗机构病历书写、管理以及医疗纠纷中与病历相关的要求和责任等内容，以及2021年1月1日实施的《民法典》第1222条规定的直接推定医疗机构过错的情形都与病历相关，同时根据第1225条规定：“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当及时提供。”病历成了鉴定机构和法院认定医院存在过错“最轻松、最直接”的依据。

根据本公众号往期文章对病历相关法律风险的总结，医院医疗纠纷常见的法律风险主要有如下四类：

1、病历丢失：承担50%～100%的责任。

2、病历篡改：医院前后病历不一致，无法作出合理解释，被认定篡改病历。

3、医方病历复制、封存过程中容易被判承担赔偿责任的情形：没有及时复制、并存在缺陷，无法认定真实性，或封存不完整，被认定“隐匿或拒不提供”，这两种情况被判承担50%的赔偿责任；医方不同意封存病历并涂改，导致无法鉴定，被推定承担全部责任。

4、侵犯患者隐私权、信息权：在实践中，有医院向“原配”提供了“情人”的病历资料，也有患者病历资料被制作成光盘在网上发布出售。

在病历管理过程中，各科室要注意病历的保管、病历的复制、病历的封存等多个问题，有需要的读者可以查看本头条号往期文章《民法典》生效后医院为何要重视病历管理？在此，提醒医患双方，重视病历的保管、复制和封存可以有力维护本方合法权益、避免不必要的诉累。

五、审理期限

医疗纠纷涉及医疗行为是否有过错，过错与损害是否有因果关系以及参与度等医学专业问题，法官不具备医学专业知识，对这些问题难以做出准确判断，通常需要借助医学鉴定来认定，在陕西全省法院的3116件医疗纠纷案件中，有1420个案件做过鉴定，其中一审做过鉴定的有810件，占57.04%。

鉴定的主要内容为，一要对医疗行为有无过错、过错与损害结果之间是否有因果关系进行鉴定，二要对误工、营养、护理的问题进行鉴定，不可避免地在整个审理流程上，医疗纠纷一审案件要比在普通民事一审案件耗费的时间更长、审理期限更长。大约75%的案件在90日内审结，即各环节程序顺利的情况下，一般对陕西各市医院相关案件的审理期限的期望在3个月左右较为合理。

六、标的额

通过对2001至2020年陕西省各市法院对医院所涉医疗纠纷判决标的额的整理可以看到，各市法院审理的案件中标的额为50万以下的案件数量最多，汉中市接近了95%，其他市也有80%左右的案件标的额为50万以下。

2001至2020年陕西省各市法院对医院所涉医疗纠纷判决标的额比例

七、聘请律师情况

西安市医院所涉医疗纠纷聘请律师情况

陕西省医院所涉医疗纠纷聘请律师情况

在西安市医院所涉医疗纠纷中，大部分当事人聘请了律师，比例在60%左右，有35.2%比例的原被告双方均聘请了律师代理案件，双方均未聘请律师的情况有40.08%。

而在陕西省医院所涉医疗纠纷中，当事人聘请律师的比例在52.79%，有30.55%的原被告双方均聘请了律师代理案件，双方均未聘请律师的情况占比接近一半，为47.21%。

西安市作为省会，相比于其他地区而言三甲医院众多，所面临的的医疗纠纷比其他地区的医疗纠纷更为复杂，且当事人更加善于利用律师的专业能力处理案件，节省自己的时间与精力，并且获得更大案件收益或减少诉讼损失。

根据陕西省司法厅在4月27日发布的《陕西省2020年律师工作统计数据分析》，截至2020年底，全省共有执业律师13,161人。其中省直4,039人，占30.6%；西安4,770人，占32.6%；宝鸡605人，占5%；咸阳476人，占3.6%；铜川162人，占1.2%；渭南592人，占4.5%；延安406人，占3.1%；榆林740人，占5.6%；汉中393人，占3%；安康327人，占2.6%；商洛188人，占1.4%。

本文对陕西三大区域2020年的人均律师量整理如下：

陕西三大区域2020年的人均律师量

通过对三大地区2020年人均律师量的对比，西安市人均律师量最多，每万人有4名律师，关中地区的人均律师量也最多，这与上文所分析的关中案件数量最多有着相互作用的关系，案件数量多对律师的需求更大，而律师行业的发达、政府普法宣传做得好、民众较强的法律意识也导致案件数量较其他地区更多。

结语

通过本篇陕西省医疗纠纷诉讼情况大数据分析，能够让大家了解目前陕西省总体和各市区审理的医院作为当事人的民事和医疗纠纷案件的现状和趋势，为医院领域从业人士和医疗行业的律师进行合规管理与法律风险防范提供客观数据支持，为医院在医疗纠纷方面明确内控方向定位提供参考。

参考文献：

1. 《民法典》生效后医院为何要重视病历管理？ 赵佳 田薇
2. 西安市医院诉讼情况大数据分析报告 赵佳 张晨晓 张启慧

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作者单位：北京市盈科（西安）律师事务所

注：

1.本文不作为针对任何个案的法律意见或建议

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