在校学生突发腰腿痛伴大小便功能障碍，保守无效开刀又害怕怎么办

看个例子

本市年轻小伙，20岁，大学生，好打篮球。一次打球过度以后，感觉腰部酸痛难受，以为自己打球累的，就没有在意，第二天早上起来腰痛没有减轻，并且出现了左腿疼痛麻木，自觉腹股沟也有麻木疼痛感觉，因为在学校要上课，没有时间去看病，就自己买点止痛药和膏药，三天以后疼痛没有减轻，反而下肢疼痛加重明显，同时出现小便感觉异常，要是感觉小便使不上劲，同时大便也感觉异常。走路都有点跛行了，趁着周末寝室室友搀扶去校医院看病，校医院里没有检查设备。平时也就看个感冒咳嗽，对这些病接触较少，也没有明确诊断，考虑是打球的时候腰椎扭伤，吊了两天水，止痛药和活血化瘀药，腰部疼痛是减轻了一点，但是左腿疼没有改善，而且大小便功能异常加重了，自觉鞍区麻木不适，感觉自己不对劲，就告诉了父母，父母也担心孩子，就开车过来了，就近来我们医院骨科就诊，我接诊，问了情况。

患者因打球后出现腰痛伴左下肢疼痛，同时鞍区麻木，大小便功能障碍，查体可见：腰椎肌肉僵硬，挺腹试验阳性，直腿抬高试验左腿阳性，左下肢肌力四级，下肢病理反射减弱，鞍区检查提睾反射减弱。考虑腰椎间盘突出症，我给他开了一个腰椎核磁共振检查，结果提示如下：腰4-5椎间盘突出伴脱垂。

红色为突出的椎间盘，绿色为正常的

上面核磁共振能看出来，红色区域一大片黑色的东西就是突出的椎间盘，下面两个绿色的区域，里面的椎管都是白色的区域，没有什么突出的椎间盘。患者腰椎4-5椎间盘突出，压迫腰5神经根和脊髓，腰5神经受压就会出现下肢的后外侧疼痛麻木，脱垂的髓核致脊髓受压出现马尾神经综合征症状，导致了大小便功能障碍。

告诉患者和家属。现在是重度椎间盘突出，出现了大小便功能异常，要赶紧手术治疗，避免神经压迫久了，出现不可逆的损伤。

家人现在顾虑几个问题。第一个就是小孩还小，现在还没有对象呢。这个时候腰椎开刀会不会影响以后得生活，第二个就是民间都流传腰椎手术要是碰到神经就不得了，我害怕做手术。

我给了家人三个方案，第一个就是开创手术，直接后路椎板部分切除，椎管减压和椎间盘切除一起来，年轻就不用打钉子了。但是后面大概有五六公分的口子，得缝几针。

第二个就是微创的手术，射频消融术，但是现在突出发，射频消融不一定能完全消除。

第三个就是现在比较流行的，腰椎镜手术，大概切一个0.7公分的口子，通过一个套管配合一个内镜系统，在可视的条件下去摘除突出的椎间盘髓核，不用缝针，创伤少，恢复快。

家人要求回家商量一下，我也知道他们的顾虑，就说了。你拿着片子去本市各大医院咨询一下再做决定。

患者第三天，还是被家人扶过来了，要求住院做微创的内镜手术，说他们问了很多医院都要求做手术，越快越好，跟我说的差不多，但是他们有的医院没有内镜手术系统。有的医院看不上小手术，要求做开创手术，最后的结果是还是在我们这里住院治疗，做了腰椎镜手术，静脉麻醉配合神经阻滞麻醉，手术在C臂机透视下操作，一个小时结束，取出一块大约2.0乘以0.8的髓核，镜下神经压迫解除，苏醒后患者当时就能感觉到下肢疼痛减轻，第二天就感觉大小便功能改善，三天后好转出院，我们持续随访中。

内镜下手术，都是通过这个管子

我们今天来学习一下腰椎间盘突出症，这也是我的擅长，中西医结合治疗颈肩腰腿痛。

椎间盘位于相邻两椎体之间，由内、外两个部分组成。内部为髓核，富有弹性，有缓和冲击的作用；外部是呈环状排列的纤维软骨环，可以防止髓核向外突出。

腰椎间盘突出，就是各种原因导致腰椎间盘发生退行性变，纤维环破裂，髓核突出的一组疾病。当腰间盘突出压迫神经时，可出现相应的腰腿部症状，诊断为腰椎间盘突出症。

病因

内因：腰椎先天发育异常，腰椎间盘先天发育缺陷，致使椎间盘缺乏血液供给，修复能力较差。

外因：由于长期劳累损伤、女性妊娠，或是外伤等因素，导致腰部肌肉、韧带、椎间盘长期处于过度负荷状态，而出现相应退变。

腰椎退变：主要由长期错误的生活方式导致，如久坐、长期弯腰提取重物等，均可导致退变的椎间盘突出，从而压迫神经根，出现腰腿痛的表现。

遗传因素：该病可能与遗传有关，有报道显示，该病有家族性发病的特征，但至今仍缺少相应的数据。

需要做的检查

腰椎X线检查：X线检查可以辅助判断腰间盘突出，评估椎体不稳，是最简单、经济的检查方法。虽然只有60%的检出率，但可同时判断有无结核、肿瘤等疾病。

CT检查：可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位情况，同时显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生、椎管及侧隐窝狭窄等情况。

磁共振（MRI）检查：MRI可以全面观察腰椎间盘病变的情况，通过不同层面的矢状面影像以及椎间盘横切位影像，可以清晰显示椎间盘突出的形态以及硬膜囊、神经根等周围组织关系，鉴别是否存在其他占位性病变。

药物治疗

常见药物：布洛芬、氯唑沙宗、甘露醇

非甾体消炎镇痛药：如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等，可缓解疼痛。常见不良反应为上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、耳鸣等。

肌肉松弛药：伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如氯唑沙宗等。氯唑沙宗的不良反应以恶心等消化道症状为主，其次是头昏，头晕、嗜睡等神经系统反应。一般比较轻微，可自行消失或停药后缓解。

脱水剂：考虑存在神经水肿时，可使用脱水剂，如甘露醇等。严重失水者、颅内活动性出血者、急性肺水肿、严重肺瘀血患者禁用甘露醇。

糖皮质激素：短期使用糖皮质激素类药物，可有效缓解炎症反应性疼痛等。大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕，孕妇慎用糖皮质激素。

手术治疗

微创手术：包括椎间孔镜技术、椎间盘镜技术。具有创伤小、恢复快的优点。

开刀手术：如果椎间盘退变合并脊柱不稳，可能要选择传统开刀手术，包括椎弓根钉椎间融合技术以及减压技术联合治疗。

这是腰椎钉子，好看吧

这是很多医院都在做的腰椎内固定手术

保守治疗

腰椎间盘突出症患者，应先采取保守治疗，卧床休息，一般卧床3-4周症状大多能缓解。

其他治疗

神经阻滞技术：若经保守治疗三个月以上，效果不明显，可选择神经阻滞技术。通过局麻药和消炎药阻滞神经，达到治疗的目的。

日常护理需知

工作时注意端正坐姿，定时调整。避免长时间伏案工作，如需久坐或久站，应经常更换体位。工作间隙可以少量多次地起身活动。

使用提供适当背部支撑的椅子，经常对办公椅进行调整，避免在同一姿势下久坐。同时避免弯腰提重物，需要弯腰时应该先蹲下，还应避免长时间开车。

平时应避免腰部受凉，晚上睡觉时首选中等硬度的床垫。

对于需要卧床休息以缓解严重症状的患者，应在症状好转后，尽早回归适度的正常活动。

持续工作时或一些特殊的会加重脊柱负荷的情况下，可适当佩戴腰部护具，但要注意定时放松护具。

BMI超标的患者应减肥，建议将BMI维持在25以下，吸烟患者应戒烟。

加强锻炼，强身健体。锻炼增强骨骼和腰背肌力量，使腰椎更加稳定。

腰椎锻炼

保持正确的工作姿势。

久坐工作者以及挑重物工作者，可用宽腰带或者腰围加强腰部稳定性。日常活动和工作中，应注意不要在弯腰时突然转动身体。

避免风寒侵扰，注意腰部保暖。

在妊娠期、哺乳期避免重体力劳动，注意休息。

中医角度去解读

腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。

腰痛一年四季都可发生，其发病率较高，国外有报告认为世界人口的80％患过腰背痛，本病为中医内科门诊较为常见的病种之一，中医有较好的疗效。

西医学中的风湿性腰痛、腰肌劳损、脊柱病变之腰痛等，可参照本节辨证论治。

【病因病机】

1．外邪侵袭多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣裹冷湿，或冒雨着凉，或长夏之季，劳作于湿热交蒸之处，寒湿、湿热、暑热等六淫邪毒乘劳作之虚，侵袭腰府，造成腰部经脉受阻，气血不畅而发生腰痛。若寒邪为病，寒伤阳，主收引，腰府阳气既虚，络脉又壅遏拘急故生腰痛。若湿邪为病，湿性重着、粘滞、下趋，滞碍气机，可使腰府经气郁而不行，血络瘀而不畅，以致肌肉筋脉拘急而发腰痛。感受湿热之邪，热伤阴，湿伤阳，且湿热粘滞，壅遏经脉，气血郁而不行而腰痛。

2．气滞血瘀腰部持续用力，劳作太过，或长期体位不正，或腰部用力不当，摒气闪挫，跌仆外伤，劳损腰府筋脉气血，或久病人络，气血运行不畅，均可使腰部气机壅滞，血络瘀阻而生腰痛。

3．肾亏体虚先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。历代医家都重视肾亏体虚是腰痛的重要病机。如《灵枢·五癃津液别》说：“虚，故腰背痛而胫酸。”《景岳全书·腰痛》也认为：“腰痛之虚证十居八九。”

腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外肾虚。而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，湿流下，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。内外二因，相互影响，如《杂病源流犀烛·腰痛病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和瘀血有关，临床上亦不少见。

分证论治

·寒湿腰痛

症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，得热则减，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。

治法：散寒除湿，温经通络。

方药：渗湿汤。

·湿热腰痛

症状：腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于夏季或腰部着热后痛剧，遇冷痛碱，

口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。

治法：清热利湿，舒筋活络。

方药：加味二妙散。

·瘀血腰痛

症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。

治法：活血化瘀，理气止痛。

方药：身痛逐瘀汤。

·肾虚腰痛

症状：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色光白，手足不温，少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。

治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。

方药：偏阳虚者以右归丸为主方温养命门之火。方中用熟地、山药、山茱萸、枸杞子培补肾精，是为阴中求阳之用；杜仲强腰益精；菟丝子补益肝肾；当归补血行血。诸药合用，共奏温肾壮腰之功。

偏阴虚者以左归丸为主方以滋补肾阴。方中熟地、枸杞、山茱萸、龟板胶填补肾阴；配菟丝子、鹿角胶、牛膝以温肾壮腰，肾得滋养则虚痛可除。若虚火甚者，可酌加大补阴丸送服。如腰痛日久不愈，无明显的阴阳偏虚者，可服用青娥丸补肾以治腰痛。