很多人对手术又害怕又好奇，还原病人从住院到手术室到出院的流程

这是个腰椎滑脱病人的手术流程

患者，男性，68岁，主诉腰痛伴右下肢疼痛十余年，加重三月。

查体：腰部肌肉僵硬，腰45及腰5骶1棘突间隙及两侧棘让压痛叩击痛阳性，直腿抬高试验右侧阳性，右下肢肌力四级，膝腱反射存在，跟腱反射减弱，病理征阴性。

影像检查：腰椎x线提示腰椎退变，腰5椎体前滑脱。

腰椎ct提示：腰椎退变，腰45椎间盘突出，腰5骶1椎间盘突出，椎管狭窄，腰5椎体滑脱，腰椎峡部裂。

腰椎核磁共振提示：腰椎退变，腰45椎间盘突出，腰5骶1椎间盘突出，椎管狭窄，腰5椎体滑脱，腰背部肌筋膜炎。

诊断：腰椎滑脱症，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症

病人多种因素综合引起腰痛伴随右下肢疼痛，单纯腰椎间盘摘除术已经不能解决问题，告知患者需要做椎间融合+椎间盘切除+椎管扩大减压+椎弓根螺钉内固定术，需要全麻下操作，需要打六个钉子，一个融合器。有两个方式。一个是传统的开创手术，大概切口十公分，创伤大恢复时间长，卧床时间长，但是费用低，总费用大概35000左右，报销85%。一个是微创内镜手术，六个钉子切六个口子，一个融合器打一个口子，每个口子缝一针，对肌肉损伤小，两天就能下床，但是费用要高一些，大概50000左右，报销85%。病人并没有对费用有太多的纠结，就是害怕，他认为很多人都说腰椎不能乱动刀子，碰到神经就不得了，还有一个就是担心麻醉的风险，全麻怎么打的，会不会打了就不会醒了，还有就是要是手术失败了怎么办，手术后遗症是什么，跟病人耐心解释了他的疑问，告诉他现在的手术很成熟，在可视的情况下做手术，是不会碰到神经的，麻醉的风险也会等所有的检查结果出来，麻醉师评估结束才能给出麻醉方案，只要不达标就不会做手术，病人最终同意住院手术。

第一天

办理住院，现在首先要求核酸检测，体温检测，核酸检测结果出来以后，办理入区，护士先要做一份病例，问一些基础情况，再做一些住院宣教，现在疫情管控，只能一个陪护，不给其他人探视，住院就不随意进出，就提前把生活用品准备好。然后到床位以后，床位医生会去接诊，了解病情情况，完善术前检查，包括血常规，血型，c反应蛋白，血沉，生化，免疫，凝血功能，心电图，心脏彩超，肌电图，胸片，大小便常规，这些都是术前检查必须的，像头颅CT，消化系统彩超等项目可以不做。

第二天

检查结果全部出来，血液检查没有异常，心电图，心脏彩超没有异常，心功能良好，肺部检查正常。肺功能良好，麻醉师会诊意见可以全麻手术。

做术前准备，术前要用抗生素预防感染，所以先要做头孢皮试，要做腰部皮肤消毒和皮肤准备，备皮去掉绒毛指导患者床上练习大小便，术前谈话签字，家属也要签字委托书，防止麻醉中出现意外事件，病人没意识家属可以做决定。要求患者术前禁食禁水12小时，禁烟防止术中痰多。术前做心里疏导，消除患者紧张情绪。

第三天

今天手术，七点45床边导尿，这样导尿有点疼，但是有好处，去处尿管后会很快正常小便，有人怕疼的，也可以等麻醉打好以后再插尿管，但是会出现两个情况。一个是病人在醒麻醉的时候迷迷糊糊的感觉尿道疼痛，会去拽尿管出现问题。再就是尿管去掉以后部分人会小便障碍。

术前半小时肌肉注射点阿托品，做皮肤标记，防止术中心律过低，手术室护士八点来病房接人，要和病房护士，病人本人三方核对信息，检查标记，缺一不可。腰部没有标记，没有手腕带她们是拒绝接病人的，做到三方核对保证不出错。

病人进手术室，麻醉师要和病人及家属谈话，麻醉谈话主要就是谈风险和术后病人刚醒的时候，会出现嗓子里有管子难受等等，提前告知，让病人有心里准备。术后麻醉震痛棒也会在术前谈好。

进手术室，手术助手先进去，和麻醉师，手术护士，还有病人四方核对信息，核对部位，确定是左腿还是右腿，然后病人睡手术床上，手术护士打静脉留置针，麻醉师准备麻醉，静脉给药后，病人慢慢意识丧失，捏皮球给氧气，五分钟以后，开始气管插管，插管顺利一分钟就结束，捏皮球听诊肺部，确定插管在肺里而不是在食道或者胃里，固定好气管插管，然后我们手术医生开始给病人翻身，摆体位，固定。然后我们就祈祷麻醉师全程没事做，因为他要是忙起来，就麻烦了。

在手术室做体表定位，用c型臂机器透视，定位准确高效才是手术顺利的最基本要求。定位好了就在术区划线，他们说骨科医生干的木工的活，确实是，横平竖直画好线，助手开始洗手穿衣，皮肤消毒，铺单，主刀这个时候也洗手穿衣，准备完毕，手术开始。记录时间。

第一步，顺着定位线去做穿刺，处理腰椎间盘突出问题，切口1.5公分左右，用环锯磨一部分关节突的骨质出来，方便我们置工作套管，刚好磨出来的骨头是需要弄碎填入融合器中，多的骨头要塞进椎间隙中，以达到后期椎间融合的效果。

切除突出的椎间盘。处理椎间隙，再把融合器塞进去。透视位置良好以后，撑开融合器。下一步就是打钉子，按着定位线，皮肤切口1.5公分。顺着椎弓根打入六个螺钉，外用连接棒固定螺钉，把钉尾部掰掉，然后就是冲洗切口。缝合切口，贴上纱布，手术结束，大概两个小时手术时间。

这是没打的钉子

这是效果图，中间黑的就是融合器

麻醉师开始给药醒麻醉。一般几分钟病人就会醒，醒了反应都会有，因为嗓子里插管了，病人恶心难受，喊醒病人，氧饱和度正常就开始拔管，病人基本上清醒了，可以对答问题。检查一下病人下肢活动情况，麻醉师发话，我们就给病人送入病房。

进病房以后，麻醉苏醒，病人会感觉疼痛，毕竟打了那么多钉子进去，麻醉师给了镇痛泵，疼痛可以接受，术后病房吸氧六小时，心电监护六小时，没有特别情况就稳定了。

第三天

查房检查病人，下肢疼痛缓解，腰部还有酸胀，镇痛泵能用两天，基本上感觉不到太疼，下午可以拔出尿管，指导床边大小便，活动四肢，给下肢做气压治疗防止血栓。

第四天，也就是术后第二天，换药一次，伤口愈合良好。没有血性渗出，指导病人下床活动。继续吊水。

第五天

病人出院，指导出院注意事项。要求卧床休息一个月，可以适当下床活动，继续口服止痛消肿药物一个月，营养神经药物三个月。术后十天左右回医院拆线。然后科室随访。

这就是一个腰椎大手术的流程。也没有多害怕。我分享的目的就是让大家知道现在的手术流程，有病进医院了也不要太担心害怕，有病就要治疗。不能拖。

最后祝大家身体健康！

有医学问题可以留言，我给你解读。