读懂肺结节

#非常病例##向癌症说不#

疫情让很多人对健康有了新的认识，很多人的健康意识得到了提升，体检也出现在了很多人的规划内，那么体检的人多了，发现的问题也就增多了，近年来肺结节的检出率高了很多，很多医生也分享了很多关于肺结节的知识，但是还是有很多人不清楚是怎么回事，对于哪些应该定期随访，哪些该手术，哪些是良性病变还是分不清，下面详细说明一下关于肺结节的问题。

首先我们要知道对于肺部的筛查我们要做的体检项目不是普通的胸片，我们要做低剂量螺旋CT来筛查，当你的体检套餐中出现LDCT的时候才是这个项目，为什么总说要选择低剂量螺旋CT来筛查呢？因为普通的X线胸片分辨率对于直径＜20mm的结节是可能遗漏的，而低剂量螺旋CT直径≥10mm的肺部病灶低剂量螺旋CT有100%的敏感性，对于<10mm的也可被发现，并且它的剂量相对较小，对于人体的伤害也随之减小。

举个例子：两张一样的相片，低剂量螺旋CT就像是像素高的设备拍出来的相片，而普通X线片拍摄的就是像素低的图片。

当体检单上出现肺结节的时候，有很多人就想知道肺结节是什么？我们会说这是一种影像学的象征，是所有小于多少的肉芽肿病变的总称等等等，WTF？还是不懂，其实通俗一点就是：肺结节通常是指肺内直径≤3.0cm圆形或类圆形的结节性病变。

从良性和恶性上区分就是良性结节和恶性结节，造成良性结节的原因有很多，炎症、感染、外伤、细菌等等都可以造成。就像我们的皮肤在外伤下会出现疤痕，我们肺部在损伤后愈合也会有疤痕组织，这种损伤往往都是很微小的，在微小到机体还没有察觉也没有发出信号的时候就已经痊愈了。所以我们不会有任何的察觉。

而恶性结节的原因可能是原发肺癌、其他癌症转移发生转移、类癌等。

说完良恶性结节大家关心的问题又有了，很多人关心的是拿到报告单发现肺结节以后我的这个 结节是良性还是恶性呢？指南上提出区分良恶性要依据：

结节的形态大小、结节的位置、结节的数量、结节的增长率、肺气肿和纤维化、年龄，性别，种族，和家族史、烟草和其他吸入的致癌物等来判断结节的良恶性。

从数量上说它有单发的肺结节，也有多发的肺结节。

形态上有 圆形肿块征、 分叶征（分为深分叶和浅分叶）、棘状突起、 结节征、空泡征、空洞征、毛刺征、胸膜牵拉凹陷征、血管集束征。如果报告单中出现毛刺征、胸膜牵拉凹陷征、血管集束征。分叶征要警惕了，这些可能是恶性的病变。

根据密度上有实性结节、部分实性结节、磨玻璃密度结节，说到这里问题又来了，我们经常见到的英文缩写GGN就是磨玻璃密度结节的简称，有很多人问经常说磨玻璃磨玻璃，到底是什么呢？顾名思义就是肺部长了一个像罩着一层半透明的玻璃模样的小病灶。值得我们注意的是恶性的概率依次是部分实性结节、磨玻璃密度结节、实性结节。

我们最绕不开的问题就是发现肺结节以后我们应该怎么办？有很多朋友在经过医生诊断解释说明以后还是一头雾水，本来对于发现肺结节以后内心就有些不安，还没有闹明白是怎么回事，显的更加手足无措，那么下面详细的指南来了请收下：

实性结节

小于等于4毫米的低风险患者，不需随访

大于等于4-6毫米的患者高低风险都是12个月后随访如没有变化下一次随访时间为18-24个月后

大于6-8毫米的低风险患者在6-12个月随访，没有变化下次随访时间为18-24个月后，如果为高风险患者3-6个月后随访，如果没有变化，下次时间为9-12个月及24个月后随访

大于8毫米无虑高低风险患者随访时间分别为3、9、24个月

玻璃样结节

小于等于5毫米的患者无需随访

大于5毫米的患者3个月后随访，如果没有变化3-5年后随访

部分实性结节

实质性部分小于等于5毫米，3个月随访，随访如果发现结节为肿瘤考虑手术切除

实质性部分大于5毫米3个月后随访，这里随访目的为证实结节是否持续增大，如果无法证实结节是其他原因导致就要考虑为恶性结节，应该进行活检或者手术。

随访方式为CT等影像学坚持，低风险的患者为没有吸烟史和其他风险因素的患者，高风险为有长期吸烟史和其他风险因素的患者。不管哪种结节在随访中发现其在持续增大我们就要进行增强CT、支气管镜、穿刺活检等进行明确诊断，如果怀疑其为高恶性程度，首选的治疗方式就是外科手术治疗，如果是恶性程度小的我们首先就要进行一周的抗炎症的治疗，一月后观察如果没有变化就要选择手术治疗，如果缩小可以1年后随访。

筛查手段，随访方式都说过了，那么肺结节怎么预防呢？

对于肺结节的预防，因为肺结节没有明确的病因，所以预防的手段也没有非常明确，但是戒烟是避免肺部疾病的有效手段这是没有争议的，另外良好的作息，适当的锻炼，合理的饮食对于我们预防疾病是很有帮助的。

如果进行了手术治疗，我们可以做哪些康复训练来提高康复效率

腹式呼吸

缩唇呼吸

三球呼吸训练器

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