“面对你，总有些无奈”，甲状腺癌中的王者——甲状腺未分化癌

小伙伴们大家好，爱德华又和大家见面了。临近年关，工作繁忙，上周的科普视频未能准时更新。不过本专栏的科普文章，爱德华给大家保证不会断更。

前两期中，爱德华给大家介绍了甲状腺髓样癌的诊断治疗方法。小伙伴们也都知道，甲状腺髓样癌是一种恶性程度较高的癌症。但是，它和我们今天的主角比起来，就是个战五渣。今天我们就来介绍一下甲状腺癌家族中的最强王者——甲状腺未分化癌。

甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌比起来，就是个战五渣。

先前的文章里，爱德华给大家提到过“分化型甲状腺癌”的概念（忘记的小伙伴要复习一下功课喽）。分化型甲状腺癌由于癌细胞的分化程度还相对较高，所以分裂、侵袭的能力也都相对较弱，如何也相对较好(往期文章：“使劲切，一刀不够来两刀！”——滤泡性甲状腺癌应该如何治疗？)。

而甲状腺未分化癌，看名字就知道，和分化型甲状腺癌是完全相反的。甲状腺未分化癌的细胞，分化程度极低，这也导致了癌细胞的分裂、侵袭能力极强。大多数甲状腺未分化癌的患者，从起病到终末，往往病程不超过一年。

甲状腺未分化癌生长速度极快，患者往往因颈部巨大肿块就诊。其颈部肿块之大，超乎人的想象。大多数患者都会由于肿块压迫了气管，出现呼吸困难等症状。也有一部患者会因为癌灶侵犯了喉返神经，导致声音嘶哑。

甲状腺未分化癌，巨大的颈部肿块

甲状腺未分化癌往往在彩超上呈现很独特的表现，最主要的一点便是甲状腺部位巨大结节，且与周围组织呈现融合状生长。因为甲状腺未分化癌生长很快，且侵犯性极强，所以甲状腺未分化癌的细胞往往会在周围正常的组织内部浸润生长，导致癌灶与周围组织融合成为一体。

其实，周围组织融合状生长是一种常见于高度恶性肿瘤中的征象，但是对于甲状腺癌而言，由于其他三种类型的甲状腺癌恶性程度都不是特别高，很难以见到融合状生长的征象，故而它也就成了甲状腺未分化癌的专属特征了。

典型的甲状腺未分化癌

甲状腺未分化癌的确诊主要是依靠常规组织病理。也许有小伙伴会疑问，为什么不采用穿刺活检呢？其实原因也很简单——甲状腺未分化癌患者就诊时，往往都已接近晚期，癌灶生长的已经非常大，完全符合了手术标准。故而直接进行手术，切除之后做常规组织病理即可，没必要术前再做穿刺活检诊断了。

甲状腺未分化癌，在显微镜下一般可以见到癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像众多。组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞型。简而言之就是——乱七八糟，各种稀奇古怪的变异细胞都有。再说简单一点，就是“群魔乱舞”。

群魔乱舞的甲状腺未分化癌

说到这里，小伙伴们一定很好奇，甲状腺未分化癌该怎么治疗？唉，每次谈到这个话题，爱德华都要深深地叹一口气。可以说，几乎所有的针对甲状腺未分化癌的治疗方式，都仅仅只是聊胜于无。

甲状腺未分化癌的治疗，首选的肯定还是手术。但是，大部分的甲状腺未分化癌都呈现融合状生长，与周围组织紧密的粘连在一起，整个颈部变成了铁板一块，根本就无处下刀......

就算是一些融合程度较轻，能够手术的患者，其术后往往也在很短的时间内便会复发。花费了很大的功夫把颈部的肿块切下来了，还没两三个月呢，又长回原样了，让人很是无奈。而且，大部分甲状腺未分化癌患者，都存在广泛的淋巴结转移和远处转移。即便将甲状腺部位的原发灶切除，但是转移灶搞不定，依然是无济于事。

面对甲状腺未分化癌，手术往往也无可奈何

除此之外，甲状腺未分化癌的细胞，由于其分化程度较低，已经失去了摄取碘的能力。故而碘131治疗对其也是没有用武之地。甲状腺未分化癌往往只能采取常规的放疗或者化疗，但是效果也是不尽如人意。

也许有小伙伴会想到，咱们在讲解甲状腺髓样癌的时候，曾经介绍过靶向抗癌治疗。那么能不能将靶向治疗用于甲状腺未分化癌呢？想法是很好的，也确实有人在做。不过无奈的是，目前针对甲状腺未分化癌的靶向药物，都还处在临床试验阶段，暂时没有上市的药物可以使用。而且试验进展缓慢，何时才能有药物上市，无从知晓（往期文章：保守治疗还是手术赌一把？患了甲状腺髓样癌该何去何从？）。

某种靶向抗癌药物，但是对于甲状腺未分化癌的靶向药暂未研发成功

到此我们已经介绍了甲状腺未分化癌的诊治方法，虽然目前还没找到有效的治疗方法，但是我们在不断地努力探索，相信有一天能够将其攻克。

下集预告：到这一篇为止，甲状腺癌就已经全部介绍完了。下一期，爱德华将给大家带来甲状腺疾病领域的一些新兴治疗方法，比如：射频消融术、腔镜甲状腺手术等。欢迎大家持续关注哦~

①今日头条，每周发布各类医学知识科普文章，欢迎关注。

②作者为前甲状腺外科医生，临床医学硕士。如果有小伙伴想要咨询个人病情（备注：仅限于甲状腺疾病），可私信联系。

③小伙伴们想了解甲状腺疾病的哪些领域，都可以评论留言，我会酌情考虑介绍相应的知识。