老张和老王是是认识70年的老朋友了,老张78岁,老王75岁.两个人从小就在一起上学、工作,退休以后两人也是形影不离.今天老张因为小便不好到医院来看,所以老王也就陪了过来,顺带给自己也检查一下.

同样都是前列腺增生,但最后的治疗方式不同

两个人的症状非常相似,也都是非常典型的前列腺增生的症状.都有尿频尿急的表现,夜尿大概一晚上要起来3~4次,每次解小便的时候也比较费力,排尿前要等待.但是最后两个人选取了不同的治疗方式,老王虽然岁数小,但是需要接受手术治疗.老张虽然岁数大,但是可以接受保守治疗的方式.今天我们一起来看看,哪些前列腺增生的患者需要接受手术治疗,而哪些患者可以选择保守治疗的方式.

良性前列腺增生

良性前列腺增生是中老年男性最常见的排尿障碍性疾病,目前已经是全世界各地泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一,同时因为它庞大的患者人群以及治疗费用,已经成为一种社会问题.

良性前列腺增生的彩超表现

那关于前列腺增生在之前的文章中已经介绍了很多关于它的知识,在这里重复的内容就不过多赘述,感兴趣的读者可以进入主页看看之前的文章.

前列腺增生的手术治疗

前列腺增生是一种临床进展性的疾病,随着病情的延长,逐步会过度到需要手术的程度,部分患者最终是需要通过手术或者微创的治疗方案来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症的.

镜下尿道解剖,前列腺增生后可压迫后尿道,导致排尿困难

前列腺增生的手术和微创治疗包括经典的外科手术方法(TURP)、激光治疗以及其他治疗方式.治疗效果主要反映在患者主观症状(如IPSS评分)和客观指标(如最大尿流率)的改变.

哪些人需要手术?

具有中-重度下尿路症状并已明显影响生活质量的前列腺增生患者可选择手术及微创治疗,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者.

增生的前列腺右侧叶压迫患者尿道

当前列腺增生导致一下并发症的时候,强烈建议手术治疗:1.反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留发生);2.反复血尿,药物治疗无效的情况;3.反复的泌尿系统感染;4.出现合并膀胱结石;5.继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害).

当然残余尿量的监测对于前列腺增生患者所致下尿路梗阻程度有一定的参考价值,虽然不能直接指导手术之后的疗效,但是也可以作为术前和术后监测的指标.

那很多人要问了,既然最终都是需要手术,那为什么不简单明了一开始就选择手术治疗呢?

答案当然不是,首先我们需要了解,前列腺增生的各种微创手术,是以前列腺增生形成的外科包膜为手术界限,技术水平越高的医生,在手术中才能尽可能少的减少前列腺的组织残留.但是无论是何种手术方式,前列腺是仍然保留且存在的,那随着岁数增长,前列腺的体积仍然会逐步增加.

TURP术后,尿道宽敞,解除前列腺增生后对于尿道的压迫情况

当然手术必然也会存在风险,对于前列腺增生的患者来讲,一般都属于老年男性,那这个时候需要同步考虑的是对于手术麻醉的风险.对于身体情况较差不能耐受长时间手术的患者,可能姑息性或较为保守的治疗方式就更为合适.

另外手术不是万能的,只要是手术都有出现并发症的情况.比如说尿道狭窄、尿失禁、膀胱颈挛缩等等,但是随着目前整体泌尿外科医生水平的进步,出现并发症的概率较低.

并不是所有人都适合做手术

前列腺增生虽然说是中老年男性最常见引起排尿障碍的毛病,但是千万不能小瞧了人体.对于中老年男性小便不好,无论是患者还是医生,往往都会因为刻板影像而不去明确真正的病因.在我手上就有不少在当地诊断前列腺增生,但是做完手术以后效果不好甚至症状加重的病人.因为排尿并不是前列腺一个器官就可以完成的独角戏,所以有的时候不能思考过于狭隘.后期会针对这个问题再做详细描述.

排尿不是前列腺一个人的独角戏

总结一下,良性前列腺增生是影响中老年男性排尿障碍最常见的疾病,但并不是唯一疾病.对于有排尿障碍的男性,有的时候也需要多思考一下.手术并不是万能的,当选择手术时,一定要充分了解自身情况,选择最合适的治疗方式.

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