老李是这个礼拜刚收的一个病人,今年70岁,5年前出现尿频尿急,夜尿增多,于是就到当地医院就诊.做彩超发现前列腺稍微有点增生,前列腺的体积是4.8*4.0*3.2cm(正常值4*3*2cm).当时当地医院考虑这个岁数,再结合彩超的结果,考虑前列腺增生,于是就开了口服药给他吃.但是半年过去了,症状不但没有好转,反而逐步加重.这个时候家里人不知道从哪个亲戚口里听说了,这个前列腺增生开刀就能好,于是强烈要求医生给老爷子做了前列腺增生的手术.不做还没事,一做完手术老爷子不但小便仍然不能自己解,还出现了时不时会漏小便的情况.于是就到我们医院来看了,通过一系列的检查以后我们发现,其实老爷子是神经系统的毛病,叫多系统萎缩.老爷子已经出现了走路不稳、体位性低血压的表现,但都被家属忽略了.而小便不好只是多系统萎缩的前期表现之一!

往往一个前列腺增生患者的治疗失败,也会影响周边的老年人

老李并不是唯一一个被诊断前列腺增生,治疗效果不好,后续发现其他问题导致小便不好的患者!

通常在门诊,我们经常会遇到小便不好的老年男性病人,他们来的症状往往又很类似,都是小便不好.包括了尿频尿急、排尿费力、排尿等待、夜尿增多,有很多共性的问题.很多门诊医生就是按照前列腺增生来进行治疗,但是往往有的病人效果不好,于是有很多老年人就放弃治疗了,或者激进的选择手术治疗,但是治疗效果也不好.那么是不是老年男性的小便症状都可以认为是前列腺增生导致的吗?

前列腺增生的临床症状

前列腺增生的临床表现又称为下尿路症状(LUTS),这个症状是一个统称,它包含了储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状.所以对于一个考虑前列腺增生的患者,我们不能单纯的认为排尿困难才是前列腺增生这个毛病.小便是一个复杂的过程,而排尿只是其中的一部分.

彩超下的前列腺增生

储尿期症状也就是我们平时不解小便时候会出现的情况,包括患者的尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多的情况.

排尿期症状就是我们站在马桶前需要排尿时候的症状,包括患者的排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等情况.

排尿后症状就是我们已经解完小便以后出现的症状,包括排尿不尽,尿后滴沥等.

下尿路症状和前列腺增生的关系

如果单纯的机械化的将所有老年男性出现下尿路症状都统一定义为前列腺增生时,可能对于部分患者会导致误诊误治的情况.虽然我们说前列腺增生会导致下尿路的临床症状,通常人们也把老年男性的下尿路症状都归因于前列腺疾病,特别是前列腺增生.但是目前的研究认为,前列腺增生引起的下尿路症状只是所有老年男性下尿路症状的一部分.

前列腺增生只是引起下尿路症状疾病中的一个部分

这个时候我们不得不从整体来分析引起下尿路症状的原因,因为膀胱、膀胱颈、前列腺、尿道外括约肌以及尿道中的一个或多个部分出现结构性或功能性的异常都会引起下尿路症状.所以前列腺只是这个中间的一环而已,不能一概而论.

哪些疾病可能引起老年男性的下尿路症状

膀胱其他疾病如膀胱过度活动症、膀胱功能低下、间质性膀胱炎.

肾脏疾病包括肾小管功能障碍.

神经系统的疾病包括下丘脑功能障碍等.

另外还有一部分有下尿路症状的中老年男性容易有性功能障碍,并且这和下尿路症状的严重程度也有明显相关性.所以对于前列腺增生引起的下尿路症状我们临床医生和患者都需要用整体的观念来理解.

针对下尿路症状的多病因特征,在治疗上也应采用多样化的综合治疗.对于病因明确的患者呢,应尽可能采用对病因治疗加对症治疗;对于可知兵营但是无法治疗或者病因不明确的下尿路症状患者应采用对症治疗的方案.而不是盲目的按照前列腺增生治疗,先口服药物,不行就做手术,往往有时候并不能达到预期的效果.

对于前列腺增生的治疗,要从整体把握,不能单一处理

总结一下,前列腺增生的临床症状包括储尿期、排尿期和排尿后症状,统称为下尿路症状.但是前列腺增生并不是导致下尿路症状的唯一疾病.在看待这个问题时需要用整体的观念来理解下尿路症状,这个时候患者才能得到最有效的治疗!

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