在目前大家对于健康和生活质量极其重视的年代,越来越多老年男性会因为前列腺增生导致的排尿问题到医院就诊,但是经常在检查的时候会发现医生需要他抽一管肿瘤指标的血,也就是我们所说的前列腺特异性抗原PSA.而且在体检中也都会看到这个指标的检查.那么为什么对于前列腺增生患者需要进行这项检查,或者说为什么男性的体检中都有PSA这个指标呢?这个指标有什么意义吗?我们今天一起来了解一下.

PSA检查是每一个超过50岁上的男性或者有排尿症状的男性都需要进行的检查

什么是PSA

前列腺特异性抗原(PSA)自从1979年发现,到20世纪80年代应用于临床,目前仍然是对于前列腺癌的发现、分期和监测的一种不可替代的方法.PSA是一种类激肽释放酶,是由前列腺分泌的一种蛋白酶,当前列腺癌或前列腺炎破坏前列腺的屏障时,导致PSA释放入血.目前临床上实际测的PSA主要由两个部分组成:血清总PSA(tPSA)和血清游离PSA(fPSA).

正常的PSA报告

什么时机需要进行PSA检查呢

是不是所有人都需要进行PSA检查呢?答案当然不是,美国泌尿外科学会的建议是50岁以上男性每年应接受例行的PSA检查,而对于有前列腺癌家族史的男性人群,这个检查需要提前,应该从45岁开始进行每年一次的检查.

PSA是一种血液检查

国内的专家共识是对于50岁以上有下尿路症状的男性应当常规进行PSA检查,这个和国外的推荐相差不大,对于直肠指检有异常、影像学检查异常或有临床征象(如骨痛、病理性骨折)的男性也应进行PSA检查.

PSA的诊断意义

既然PSA对于前列腺癌的发现、分期和监测具有重要意义,那么指标的界定是什么?什么指标提示存在异常呢?

目前国内外比较一致的观点是血清总PSA大于4ng/ml为异常.对于初次PSA异常的患者建议首先复查.但是值得关注的一点是,如果血清总PSA在4~10之间,这是处于一个PSA的诊断灰区.

因为影响PSA指标的因素有很多,而年龄是一个极其重要的因素,对于我国前列腺增生患者年龄特异性血清总PSA,在不同年龄段中,PSA的指标也是存在波动的,也就是4ng/ml这个诊断标准并不是一定的,而是根据年龄变化,有不同的浮动.

40～49岁为0～1.5ng/ml；

50～59岁为0～3.0ng/ml；

60～69岁为0～4.5ng/ml；

70～79岁为0～5.5ng/ml；

大于80岁为0～8.0ng/ml。

但是对于tPSA大于10ng/ml的患者,PSA这个指标就有诊断意义了,需要建议患者进行前列腺穿刺活检来进一步明确诊断.

经直肠前列腺穿刺活检

什么时间节点不能做PSA检查

除了年龄因素,还有一些因素会影响PSA水平,如果需要进行PSA检查的男性,一定要在以下几种情况之后时间内进行:射精24小时后、膀胱镜检查、导尿等操作后48小时,前列腺的直肠指诊1周后、前列腺穿刺后1个月,同时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病.

膀胱软镜检查

对于随访患者PSA该如何监测

对于进行治愈性治疗就是接受了根治性的前列腺切除术和根治性放射治疗的患者,监测血清PSA水平的变化是随访的基本内容.一般术后6周内应该不能监测到PSA,如果PSA仍然升高说明体内有产生PSA的组织,也就是说有残留的前列腺癌病灶,低于0.2mg/ml说明无临床或生化进展.目前认为连续2次血清PSA水平超过0.2ng/ml提示前列腺癌的生化复发.

PSA是前列腺癌患者门诊随访的重点内容

对于放疗治疗的患者,放疗后3年PSA将下降达到最低值,一般认为在3~5年之内PSA水平最低值达到0.5ng/ml意味着患者预后较好.如果超过2ng/ml意味着肿瘤复发.

血清PSA的监测对于患者,在治疗后前2年之内随访应该每3个月进行一次,2年后每6个月随访一次,5年后每年随访一次.必要时候可以缩短随访时间.

对于未接受根治性治疗而采取内分泌治疗的患者,初期的3-6个月PSA水平下降情况,可以判断内分泌治疗的敏感性和反应的持续时间.其他随访时间和根治性治疗的患者一致.

规范的监测PSA水平,有利于前列腺癌患者的生存预后

总结一下,前列腺特异性抗原PSA对于前列腺癌患者极其重要,他是对于前列腺癌的发现、分期和监测的一种不可替代的方法.但是对于PSA的解读需要科学合理的判断,同时对于接受治疗的前列腺癌患者,PSA指标的变化意味着治疗的有效性和预后.下期我们聊一聊前列腺癌诊断中最重要的一步,前列腺穿刺活检!

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