控制血糖能否有利于心血管结局？答案出乎你的意料

前两天，我们介绍了JAHA｜中国学者最新发现：血压水平与糖尿病的患病风险有关 （点击即可跳转），今天，我们来探讨一下控制血糖能否有利于心血管结局。

2型糖尿病是导致心血管危险结局的重要因素，其发生率随着高血糖的增加程度而增加，这种因果关系表明降低血糖可能会降低不良预后的发生。但是关于降低血糖对心血管的影响的大型随机对照试验却得出了混合的发现。有四项试验的荟萃分析表明，降低血糖对心血管结局具有有益或中性作用。不过，其中一项试验：“控制糖尿病的心血管风险行动”（ACCORD）的试验报告显示，在随访时间的3.7年中发现，强化降糖组的总死亡率和心血管死亡率均较对照组增加，且非致命性心肌梗塞减少。ACCORD后续研究（ACCORDION）为了解结局差异的原因并消除其不确定性，该研究对强化血糖干预停止后的ACCORD参与者实行了长达7年的监测。

10,251名随机的ACCORD参与者中，9,533（93％）的参与者在完整的ACCORD试验结束时仍然活着（同时停止使用脂质和血压干预措施），并且8,777例患者没有中风的心肌梗塞。90%的参与者同意继续随访，且同意继续随访的参与者年龄较小，在随机分组时血清肌酐和LDL水平较低，吸烟率较低，以前发生过心血管事件及服用胰岛素的可能性较小。

随访者特征

在平均3. 7年的强化降血糖治疗期内，糖化血红蛋白的组间差异明显更小，但在所有参与者都过渡到标准的血糖治疗策略后，这种差异仍然存在。因此，在过渡期平均1.2年后（即ACCORD试验结束时），强化组的平均（SD）糖化血红蛋白（HbA1c）水平为7.4％，而标准组为7.8％，并且在ACCORDION随访结束及随访期间，这种HbA1c差异仍然存在。在ACCORD试验期间以及在ACCORDION的中位随访期为8 .8年的整个过程中，报告的临床结局发生率以及采用强化降糖方案和标准降糖方案的危险性如下图所示。

参与者在ACCORD和ACCORD / ACCORDION期间存在的危险因素

平均3.7年的强化降糖治疗期结束时，由于心血管原因导致的死亡人数持续增加。但是，由于干预后的发生率相近，危险比例降低。结果表明，发病率的任何差异均限于有效治疗期，且干预对主要临床结局或死亡率的长期影响无差异。

从随机分组到ACCORDION结束的随访期间主要结果

研究表明，强化血糖控制可能对2型糖尿病患者的健康后果产生长期影响。这种“遗留”效应可能是有益的，也可能是有害的，并且其影响可能随着时间的流逝而出现减弱或放大。

这些来自ACCORD试验长期随访的数据表明，中度3.7年的强化血糖控制对HbA1c水平有延续的影响，可能是因为对β细胞功能的某些影响导致的。同时，在中位随访期8.8年中，它对非致命性心肌梗死、非致命性中风或心血管死亡的主要心血管复合预后具有中性作用。它对扩大的综合结局也具有中性作用。