最近的热播剧《三十而已》，剧中的女主之一钟晓芹发现怀孕，第一次去医院检查时，一切显示正常，还听到了宝宝的心跳。

陈屿好不容易“开窍”，准备好要迎接孩子的到来。

但第二次再去医院时，却被告知发生胎停，孩子没了，钟晓芹伤心不已。

才《三十而已》，却惨遭“胎停育”，还能不能愉快当妈妈了？

《三十而已》剧照

前有《乘风破浪的姐姐》，后有《三十而已》，一时之间，30+女性成为了关注焦点，讨论感情事业，面临催婚催生，35+的女性还背负着“高龄产妇”的重压。

01 年龄对于女性生育能力到底有多重要？

《黄帝内经》有言：“五七阳明脉衰，面始焦，发始堕”。

女子五七， 恰好相对于如今高龄妇女≥35岁的概念。

1958年国际妇产联盟将分娩年龄满35周岁的妊娠定义为高危妊娠。

35岁可以说是女性生育能力开始走下坡路的“分水岭”。

随着生育年龄的增长, 不孕症的发生与流产的风险明显增加。有研究显示 , 35~44岁女性的流产率为40%, 45岁以上为60%~65%。早期流产主要与胚胎染色体异常有关, 最常见的类型为三倍体【1】。

在8月2日召开的2020中国妇产科学术会议上，小编特意听了郑州大学第一附属医院的孙莹璞教授关于高龄女性生育现状的报告，孙教授指出随着女性年龄的增加，妊娠率、活产率和单胎活产率显著下降，流产率显著升高。

目前80后、90后生育二孩的积极性低，70后相对可能再生育意愿较高，但是大部分已经接近育龄晚期。

年龄越大，带来的风险也越大！孕产妇年龄超过35岁的增多，以往剖宫产术后再次妊娠的孕妇增加，世界卫生组织统计占孕产妇死亡原因80%的主要并发症主要有：大出血、感染、妊娠高血压、不安全的人工流产；极少发生的羊水栓塞。除此之外，还会带来分娩量增加和工作负荷增加的挑战。

02 三十而已的小姐姐们该如何评估自己的生育能力？

生殖能力可反映在年龄、抑制素、雌激素、卵泡刺激素及其窦卵泡数上。但研究表明血清、抑制素和雌激素水平的变化在生殖衰老过程中发生相对较晚，窦卵泡计数在不同医生间测量容易有差异,在反映生殖能力有一定缺陷。最近的研究表明抗苗勒激素（AMH）水平与卵泡池的大小密切相关,并且表达水平较少受月经周期影响，可作为预测生殖能力的较优指标【2】。

“ 问题来了，什么是AMH水平？

AMH是转化生长因子β超家族成员。卵巢内的小卵泡数量越多，AMH的浓度便越高；反之，当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH浓度也会随之降低，接近绝经期时，AMH便渐趋于0。其正常值在2－7ng/ml，0.5—1.1ng/ml属于卵巢储备功能下降，1.1—2 ng/ml的女性朋友们当积极助孕。”

03 35+小姐姐如何乘风“助孕”？

随着科学的发展，许多疾病的病因已经有明确的诊断及预防方式，科学的备孕不仅可以提高怀孕几率，还可以减少自然流产的概率、减少胎儿先天性疾病的发生。

作为一名高龄产妇，就要比年轻妈妈更加细心地对待怀孕这件大事。

孙莹璞教授指出，对于有生育要求的女性，加强宣教，提醒各位30+小姐姐们充分认识到随着年龄的增加，生育力逐渐下降的重要性。

年龄>35岁的女性，应该在超过6个月试孕失败的情况下得到快速的评价并接受治疗。

年龄>40岁的女性，更应及时接受评价和治疗。

年龄>43岁的女性，需谨慎辅助生殖技术策略。

总而言之，高龄女性卵巢储备下降并且个体差异大，尤其40岁以上女性，卵巢储备下降尤为明显。而目前针对于高龄不孕症患者助孕策略的选择尚缺乏大规模的循证医学的证明，高龄女性的卵子和胚胎质量下降难以逆转，年龄因素导致的卵巢功能低下并非目前的医疗手段能够解决，女性应该尽量避免高龄生育。而针对高龄女性不孕症患者的辅助生殖治疗也应根据患者的具体情况进行个体化的治疗。

参考资料

1. 刘佳,徐阳.女性最佳生育年龄探讨[J].中国妇幼健康研究,2018,29(07):865-868.
2. 练冰,覃春容.抗苗勒管激素预测生育能力的临床价值[J].生殖医学杂志,2020,29(05):680-683.
3. 全心馨,匡延平,芦雪峰.高龄女性不孕症患者助孕策略[J].中华生殖与避孕杂志, 2019,39(6) : 457-461.