癌症到底有多少种，你知道吗？

肺癌、胃癌、乳腺癌...

肝癌、食管癌、宫颈癌...

结直肠癌、鼻咽癌、膀胱癌、胰腺癌...

淋巴瘤、肉瘤、白血病、黑色素瘤...

这么多癌种，你肯定不是第一次听说，如果1种疫苗，可以预防6种癌症，你选择接种吗？这种疫苗就是在妇科领域备受关注的人乳头瘤病毒（HPV）疫苗。

01 曾经谈癌色变，如今癌症常见

癌症已经成为国内人群的主要死因，近期，中国国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士团队在《柳叶刀-肿瘤学》上发表了1篇重要综述（Cancer registration in China and its role in cancer prevention and control），详细介绍了中国肿瘤登记中心的发展里程碑和现状，并从肿瘤登记数据分析了近40年来中国癌症负担的变迁，以及对防控的影响。

在过去的40年里，我国癌症的负担越来越重。我国男女癌症死亡的相对频率从1973-75年的10.1%增加到2015年的24.2%（图1A），男女癌症死亡率从74.2/10万上升到170.1/10万（图1B），然而，相应的年龄标准化率从1990-1992年的94.4/10万降到2015年的77.9/10万（图1C），其中男性最常见的癌症类型是肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌、食管癌和膀胱癌；女性最常见的癌症类型是乳腺癌、肺癌、结肠癌、甲状腺癌、胃癌和宫颈癌。

图1 1973-2015年中国癌症死亡率趋势

过去20年中，癌症死亡率的年龄标准化率大幅下降，这表明，粗略死亡率增长很大程度上是由于老龄化人口的增长。

表1显示了1973年至2015年中国十种最常见癌症死亡率的变化情况，包括胃癌、食道癌、肝癌、宫颈癌、肺癌、结直肠癌、女性乳腺癌、白血病、鼻咽癌以及膀胱癌。其中食道癌和胃癌的年龄标准化死亡率已经下降，而肺癌、结直肠癌和乳腺癌的死亡率呈上升趋势。

表1：1973年至2015年间中国最常见癌症死亡率的变化

据研究发现，除人口老龄化之外，肥胖和身体活动的减少、感染相关疾病控制的改善以及吸烟和空气污染的高发，都可能导致中国癌症负担的变化。

02 如果说癌症可以预防，你还会坐以待毙吗？

据悉HPV疫苗接种有助于预防6种癌症，包括咽喉癌、宫颈癌、阴道癌、外阴癌、肛门癌和阴茎癌。当在推荐的年龄接种HPV疫苗，可以预防超过90%的HPV相关癌症。

近期《临床医生癌症杂志》更新了2020年人乳头瘤病毒疫苗接种指南，HPV疫苗接种指南由联邦免疫时间咨询委员会（ACIP）与美国癌症学会（ACS）独立制定，但两者在普及27~45岁女性接种HPV疫苗方面未达到共识，这篇报道就最新指南进行了对比分析。

ACIP 2019年疫苗接种建议

9~26岁儿童和成人：一般建议11岁或12岁的儿童接种HPV疫苗，可从9岁开始接种疫苗。建议所有26岁以下未接种疫苗或未完成系列接种疫苗的人接种疫苗。

年龄>26岁的成年人：不建议所有年龄>26岁的成年人接种HPV疫苗。相反，对于27-45岁未充分接种的成年人，建议共享HPV疫苗接种的临床决策。HPV疫苗不允许在年龄大于45岁的成年人中使用。

管理：给药计划、间隔时间和被认为充分接种疫苗的人的定义没有改变。不建议进行疫苗接种前检测（如Pap或HPV检测）来确定HPV疫苗接种的适当性。

宫颈癌筛查：应遵循宫颈癌筛查指南和建议。

特殊人群和医疗条件：这些针对9-26岁儿童和成人以及26岁以上成年人的建议适用于所有人，而不考虑HPV感染或疾病的行为或医学风险因素。

对于怀孕的人，HPV疫苗接种应推迟到怀孕后；但是，在接种疫苗之前不需要进行妊娠检测。

哺乳期或哺乳期的人可以接种HPV疫苗。关于孕期或哺乳期接种HPV疫苗的建议没有改变。

ACS适应建议摘要

ACS采用ACIP HPV疫苗接种建议，如下所示，并用斜体表示：

通常建议在11岁或12岁时接种HPV疫苗；9岁开始接种。

ACS资格声明：9~12岁之间的常规HPV疫苗接种有望实现更高的准时接种率，从而增加预防癌症的数量。鼓励卫生保健提供者在9岁或10岁时开始提供HPV疫苗。

建议所有26岁以下未充分接种疫苗的人接种疫苗。

ACS资格声明：提供者应告知年龄在22-26岁之间、之前未接种疫苗或未完成系列接种的个人，老年人接种疫苗对降低癌症风险的效果较差。

不建议所有年龄>26岁的成年人接种HPV疫苗。相反，对于27-45岁未充分接种的成年人，建议共享HPV疫苗接种的临床决策。

ACS不认可27~45岁成年人共享临床决策的建议，因为在这个年龄段，接种疫苗的有效性和预防癌症的潜力很低，患者和临床医生的决策负担沉重，而且在选择可能受益的个人方面缺乏足够的指导。

03 我国HPV疫苗接种规定

我国HPV疫苗接种主要针对宫颈癌，目前，在中国HPV疫苗接种覆盖率仍极低，主要原因可能与民众对疫苗种类的选择、接种的最佳年龄及疫苗接种程序与价格等多种因素存在困惑相关。

基于WHO立场文件的推荐以及把HPV疫苗纳入免疫规划的国家的推荐年龄以及发达国家的推荐年龄，我国《子宫颈癌综合防控指南》将13~15岁的女孩作为HPV疫苗的重点接种对象。

表2：我国HPV疫苗成本效益特征分析

二价HPV疫苗

接种对象：本品适用于9~45岁的女性。

接种程序：推荐于0、1和6月分别接种1剂次，共接种3剂。根据国外研究数据，第2剂可在第1剂后1~2.5个月之间接种，第3剂可在第1剂后5~12个月之间接种。尚未确定本品是否需要加强免疫。

接种途径及剂量：肌肉注射，首选接种部位为上臂三角肌。共接种3剂，每剂0.5 ml。

接种禁忌：对二价疫苗中任一活性成分或辅料严重过敏者。

四价HPV疫苗

接种对象：本品适用于20~45岁女性。

接种程序：本品推荐于0、2和6月分别接种1剂次，共接种3剂。首剂与第2剂的接种间隔至少1个月，第2剂与第3剂的接种间隔至少为3个月，所有3剂应在一年内完成。尚未确定本品是否需要加强免疫。

接种途径及剂量：肌肉注射，首选接种部位为上臂三角肌。共接种3剂，每剂0.5 ml。

接种禁忌：对疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用。注射本品后有超敏反应症状者，不应再次接种本品。

九价HPV疫苗

接种对象：本品适用于16~26岁女性的预防接种。

接种程序：本品按照0、2、6月的免疫程序接种3剂。根据临床研究数据，第2剂与首剂的接种间隔至少为1个月，而第3剂与第2剂的接种间隔至少为3个月，所有3剂应在一年内完成。尚未确定本品是否需要加强免疫。

接种途径及剂量：肌肉注射，首选接种部位为上臂三角肌。共接种3剂，每剂0.5 ml。

接种禁忌：对本品或四价HPV疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用。注射本品或四价HPV疫苗后有超敏反应症状者，不应再次接种本品。

虽然说HPV疫苗有其强大之处，但接种了HPV疫苗后，相关防癌筛查也是不能停止，定期筛查，防癌先知。

参考资料

1. Saslow D , Andrews K S , Deana Manassaram‐Baptiste, et al. Human papillomavirus vaccination 2020 guideline update: American Cancer Society guideline adaptation[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2020.

2. Wei W , Zeng H , Zheng R , et al. Cancer registration in China and its role in cancer prevention and control[J]. The Lancet Oncology, 2020, 21(7):e342-e349.

3. 中华预防医学会疫苗与免疫分会. 子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识[J]. 中华预防医学杂志, 2019, 53(8):761-803.

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