“睡眠障碍”已成为儿童成长“绊脚石”，你的孩子睡好了吗？

睡眠是人体生命的重要生理过程，人的一生中有1/3的时间要在睡眠中度过。在儿童时期，睡眠是早期发育中脑的基本活动，越是在生命的早期所需睡眠时间越长。良好的睡眠对于促进儿童的生长发育、增强机体免疫功能有重要的意义。对儿童而言，睡眠对健康的影响较成人更为重要。

「睡眠健康」这一词，是2014年来自美国的科学家Buysse博士首次提出，旨在用于描述与身心健康相关的多种睡眠特征。现代社会的快速发展，使得不少成年人在生活、工作以及学习的压力下难以入睡，越来越多的人开始注重睡眠健康对机体的影响，然而，仍有一大部分成年人盲目地认为，儿童正处于最为快乐、单纯的时期，不可能出现睡眠障碍！

图1: 无法入睡的小女孩

根据最近的大规模流行病学调查，我国约有70%左右的儿童青少年常年睡眠时间不够充分[1]！

表1: 不同年龄组儿童睡眠障碍相关症状的调查结果[2]

以往资料表明，儿童睡眠障碍发生率为10%~45%, 青春期为11%~30%[3]。

2015年，我国有学者运用Meta分析对2004-2013年间发表的中国0~12岁儿童睡眠障碍的报告率进行系统评价，结果表明我国儿童睡眠障碍合并报告率为35.1%，不同地区报告率有显著性差异，东、中、西部地区报告率为32.5%、37.7%、42.4%。学龄期和学前期的儿童睡眠不安、磨牙和打鼾三个症状的发生率都较高, 学龄期儿童睡眠状况不如学前期儿童[4]。

而据「2019中国青少年儿童睡眠白皮书」数据显示，有62.9%的青少年睡眠不足8 h，其中13～17周岁青少年的时间严重缩短，睡眠时长低于6 h的占比高达81.2%。由此可见，我国儿童青少年睡眠问题日趋严重。

图2: 2019中国青少年儿童睡眠白皮书

目前，多项临床实验和研究证明长期的慢性睡眠障碍和神经系统疾病、心血管系统、免疫系统、内分泌系统等系统的疾病都具有循环关系，会严重降低儿童的生活质量和危及儿童的身体健康！

大量的临床和观测的数据证明, 睡眠不足会导致疲劳、注意力难以集中、负性情绪阈值较低(易激惹、易受挫折) 、很难控制冲动和情绪，提示睡眠不足可能会影响前额叶功能, 包括执行功能和情绪控制。

早前已有学者使用Meta分析整合了近年来，关于儿童睡眠问题与认知功能的研究，虽然部分研究存在相互矛盾的结论。但整体而言，大多数儿童睡眠剥夺的研究与成年人结果一致，与睡眠限制相比，睡眠剥夺对认知功能的破坏最为显著。同时，多项研究均表明，青少年在学习后，若直接入睡可改善记忆力，并且更有可能进行高效率的学习；青少年适当延长睡眠、防止失眠现象产生以及改善睡眠质量，可大幅增强学习记忆性[5]。

一项大规模流行病学调查，旨在调查儿童时期特定的异睡症(梦魇、夜惊和梦游)与后来的青少年精神病经历之间的关系。结果表明，儿童若在12岁时出现异睡症与18岁时的精神病经历之间存在显著关联[6]。

图3: 12至18岁之间的儿童睡眠问题与精神病经历的相关性

常见的神经系统疾病如脑性瘫痪、癫痫等常共患不同类型的睡眠障碍。有中国学者研究发现脑性瘫痪儿童发生睡眠障碍为67.6%, 其中睡眠不安、入睡困难、打鼾症状的发生随着患儿年龄的增加而增高[2]。也有研究发现癫痫患儿睡眠障碍相关症状较正常儿童发生率高，其中反复翻身、性情急躁发生率最高。睡眠打鼾和梦游做噩梦存在性别差异[7]。儿童神经系统疾病常与睡眠障碍互为因果关系。

儿童睡眠障碍研究多聚焦于探讨其与心脏代谢疾病之间的风险关联，多数结果与成人研究结果一致。一项研究表明，儿童更长时间的睡眠、更少的久坐时间和更高的中度体力活动可显著改善心血管相关的代谢综合征的发生风险。

最新的一项研究，探讨了儿童睡眠时间与血压水平之间的关联。结果显示，儿童睡眠时间短与高血压风险增加显着相关（OR 1.51，95％CI 1.04，-2.19），但睡眠时间长则与高血压风险增加无关（OR 1.04，95％CI 0.78，-1.38）。亚组分析显示，与女孩相比，男孩睡眠时间短的风险更大[8]。

图4: 睡眠时间短与高血压之间的关系图。（a）和（b）分别表示11-14岁和15-18岁的年龄组

虽然，目前中国儿童青少年的睡眠问题日趋严重，但针对儿童睡眠障碍的诊治和预防手段也在不断更新。

很多内科和行为干预治疗对睡眠障碍十分有效，父母对儿童的支持、鼓励和安慰对睡眠障碍的解决相当重要。在药物治疗方面，苯海拉明作为一种温和镇静剂必要时可用于夜惊儿童；单胺氧化酶抑制剂、肾上腺素能受体中枢兴奋药治疗发作性睡病；地西泮和三环类抗抑郁药治疗梦行症等都有很好的疗效。

睡眠障碍不仅能治疗，且能通过对家长的宣教进行预防。如告诉父母新生儿正常睡眠的周期和相关的知识，让家长培养3-6个月儿童安静躺着，自己入睡，培养婴幼儿正常的昼夜睡眠规律，及睡眠/觉醒周期自动转换的能力，这些预防方法可为孩子在将来成长过程中，获得良好睡眠质量打下一定的基础。

良好睡眠牵系孩子健康成长、家庭和谐与人口素质。我国儿童睡眠障碍的研究正蓬勃开展。身为家长的成年人，若能及时关注孩子的睡眠质量，及时预防与治疗相关的睡眠障碍，保障孩子在儿童青少年时期的睡眠健康，这在孩子的成长过程中是至关重要的！

参考资料

1. 宋超; 宫伟彦; 丁彩翠; 张妍; 袁帆; 刘爱玲. 中国2010—2012年6～17岁儿童青少年睡眠状况. 中国学校卫生 2017, 38, 1288-1290.

2. 刘娟; 周洪涛; 熊裕娟; 李实英; 刘庆; 龙娟. 脑性瘫痪儿童睡眠障碍的调查分析. 临床医学工程 2014, 21, 1652-1653+1656.

3. Owens, J.A. Introduction: Culture and sleep in children. Pediatrics 2005, 115, 201-203, doi:10.1542/peds.2004-0815a.

4. 吴墨源; 黄婷红. 中国儿童睡眠障碍报告率的Meta分析. 重庆第二师范学院学报 2015, 28, 162-165+168.

5. de Bruin, E.J.; van Run, C.; Staaks, J.; Meijer, A.M. Effects of sleep manipulation on cognitive functioning of adolescents: A systematic review. Sleep Medicine Reviews 2017, 32, 45-57, doi:https://doi.org/10.1016/j.smrv.2016.02.006.

6. Thompson, A.; Lereya, S.T.; Lewis, G.; Zammit, S.; Fisher, H.L.; Wolke, D. Childhood sleep disturbance and risk of psychotic experiences at 18: UK birth cohort. British Journal of Psychiatry 2015, 207, 23-29, doi:10.1192/bjp.bp.113.144089.

7. 郭柳; 金春华; 杨淑霞; 王洪柳; 杨健. 癫痫患儿睡眠质量问卷调查. 世界睡眠医学杂志 2014, 1, 39-41.

8. Jiang, W.; Hu, C.; Li, F.; Hua, X.; Zhang, X. Association between sleep duration and high blood pressure in adolescents: a systematic review and meta-analysis. Ann Hum Biol 2018, 45, 457-462, doi:10.1080/03014460.2018.1535661.