8月11日，著名经纪人杨天真在微博上公开表明自己患糖尿病6年，需要进行切胃手术，并表示手术不是为了变美而是为了治病。这条微博再次激起了关于减重话题的讨论和热度，也再次将如何科学治疗肥胖与糖尿病的议题推到了热搜的排行榜。

肥胖和2型糖尿病（T2DM）一直是影响全球公众健康的重要因素，二者与心血管疾病（CVD）和肾脏疾病具有紧密联系。需要注意的是，超重患者患终末期肾脏疾病的风险显著增加，而严重的肥胖症与蛋白尿的发生率的相关性更大，蛋白尿可发展为慢性肾脏病（CKD）。诸如血压升高、葡萄糖升高、高胰岛素血症、炎症、肾小球超滤作用和局灶性或节段性肾小球硬化等。

减肥手术，尤其是空肠Roux-en-Y胃旁路术（GBP），是目前治疗肥胖症的最有效的方法，具有长期有益效果。但是在患有T2DM和肥胖症的患者中，减重手术对肾功能的影响以及对肾功能不全的危险因素研究不足。而且，有证据表明肥胖与致命性CVD和心力衰竭的相关性比非致命性心肌梗塞的相关性更强。为了更好地分析减重手术对患者各项疾病的影响，Diabetes Care发表了一篇最新研究“Renal and Cardiovascular Outcomes After Weight Loss From Gastric Bypass Surgery in Type 2 Diabetes: Cardiorenal Risk Reductions Exceed Atherosclerotic Benefits”，对比了GBP后体重减轻对心脏、肾结局与动脉粥样硬化的影响。

研究共选取了5,321例患者，他们曾经接受过原发性GBP且患有T2DM。研究分为了经历GBP减重手术组和对照组。GBP组的平均随访时间为4.7年，对照组为4.6年。两组对比发现，GBP组的患者年龄、BMI、收入、教育水平和镇痛药（抗炎药，阿片类药物等）的使用量略高。

在随访期的第一年和第二年，GBP组的BMI和HbA1c显着降低，血清肌酐、微量白蛋白尿和大量白蛋白尿显着减少。因此，该组的eGFR水平稳定，而对照组的肾功能则有小幅下降。来自GBP组的305例个体发生了白蛋白尿，而对照组则为575例，因此GBP总风险降低了45％。

随访9年的累积发生率 A. 白蛋白尿 B.严重的肾脏疾病或eGFR减半 C.充血性心力衰竭 D.非致命CVD

结果表明，GBP组的患者发生严重的肾脏疾病或eGFR减半的复合物发生率降低了44％，CVD、充血性心力衰竭、全因死亡率以及与肾功能不全相关的死亡率风险均降低。

GBP组与对照组患者的各项结果对比

该项研究主要有三个发现：

1、体重减轻对降低肾脏疾病的相关风险相比，对降低动脉粥样硬化疾病（致命性CVD或非致命CVD）的风险更密切相关，从而阐明肥胖对心肾途径的重要性。研究表明，“有意”减轻体重有可能降低重大疾病风险，即使在已有明显CKD的患者中也是如此。

2、肥胖是CKD的独立危险因素，在以往的几项研究中也有所描述。在英国的前瞻性糖尿病研究（UKPDS）中报告了T2DM与肾功能不全的相关性。在诊断T2DM开始的15年随访中位数中，发现了近40％的微量蛋白尿和30％的肾脏疾病。这两个因素都促进了与巨噬细胞浸润有关的炎症状态、交感神经和肾素-血管紧张素系统的激活、高血压以及胰岛素抵抗和相关的高胰岛素血症。这些在肥胖和糖尿病背景下的扰动血液动力学相关机制已被认为是肾小球超滤、肾小球疾病和蛋白尿发展的关键。

3、GBP对T2DM的肾脏、心力衰竭和CVD死亡率的结果存在的潜在益处模式与钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂类的模式相似，同样都促进了对肥胖患者的健康改善。肥胖是导致相关的血液动力学压力的关键，瑞典肥胖受试者（SOS）的研究表明，各种代谢特征（脂肪分布、胰岛素抵抗、葡萄糖、HDL胆固醇和甘油三酸酯）的改善都可能预示着蛋白尿和肾功能的改善。

总而言之，根据这项大范围的观察性研究，表明GBP可使体重减轻，从而降低肥胖和T2DM患肾脏疾病和CVD的风险。尽管减重手术对肥胖症和T2DM肾功能的影响尚待前瞻性试验证实，但该研究为有意将减肥作为预防或延缓肾功能不全及相关心脏疾病的合理干预提供了有力支持。

参考资料

https://care.diabetesjournals.org/content/43/6/1276