“双通道”落地，“两定”机构怎么分工？

近日，国家医疗保障局、国家卫生健康委联合发布《关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知》（医保函〔2021〕182号）（以下简称“182号文”），对“双通道”落地的主体责任进行了明确阐述。

182号文第二条要求“夯实医疗机构主体责任，及时合理配备使用”，针对“双通道”明确主体责任，分别从应配尽配、临时采购、“双通道”渠道等三个方面进行了职责细分。

第一，“应配尽配”

182号文指出，各定点医疗机构要落实合理用药主体责任，建立院内药品配备与医保药品目录调整联动机制，自新版目录正式公布后，要根据临床用药需求，及时统筹召开药事会，保证“应配尽配”。

各定点医疗机构要根据本院的科室临床需求，及时将国家谈判品种纳入目录，做到“应配尽配”，从定点医疗机构的角度解决药品的可及性问题。

第二，临时采购

182号文指出，对于暂时无法纳入本医疗机构供应目录，但临床确有需求的谈判药品，可纳入临时采购范围，建立绿色通道，简化程序、缩短周期、及时采购。

针对一些无法纳入本医疗机构供应目录、临床不常用，但是偶然使用的谈判药品，医疗机构应该完善临采通道，通过临时采购等形式简化流程，解决药品可及性问题。

第三，“双通道”渠道

182号文指出，对于暂时无法配备的药品，要建立健全处方流转机制，通过“双通道”等渠道提升药品的可及性。

透过182号文可以看出，医疗机构不能应配尽配或临时采购的品种，可通过处方流转平台，即“双通道”渠道——院外销售渠道实现供应。

针对“双通道”定点药房的配备，182号文指出，原则上2021年10月底前，各省份要确定本省份纳入“双通道”管理的药品名单并向社会公布；

2021年11月底前，各省份要实现每个地级市（州、盟）至少有1家符合条件的“双通道”零售药店，并能够提供相应的药品供应保障服务。

也就是说，最晚到2021年11月底，“双通道”品种目录会在“双通道”定点零售药店全部落地。

众所周知，谈判药品进院之前，院外药房迎来了一波红利——利用时间差，部分特药定点药店收获满满。

随之“谈判药品进院”政策的渐次实施，院外市场受到了极大的影响。不妨以（罗氏）利妥昔单抗注射剂的历史数据为例，2019年月均销售200支以上（约45万元），进院之后销售数据骤降至接近于零。

谈判药品进院成为必然的趋势，而在《关于做好 2019 年国家医保谈判药品落地工作的通知》中明确，定点医疗机构不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判药品配备、使用。

2020年、2021年实施的相关政策同样延续了上述“不得”的规定。182号文更是进一步强调，医保部门要加强协议管理，将定点医疗机构合理配备使用谈判药品情况纳入协议内容，并与年度考核挂钩。

• 卫生健康部门要调整完善医疗机构药品使用考核机制，将合理使用的谈判药品单列，不纳入医疗机构药占比、次均费用等影响其落地的考核指标范围。
• 加强对定点医疗机构临床用药行为的指导和管理，督促辖区医疗机构合理配备、使用谈判药品，不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判药品落地。

总之，定点医院机构不得以任何理由拒绝合理配备使用谈判药品。

定点医疗机构的权责利已经相对明晰，那么，针对定点零售药店，又有哪些相关的规定呢？

国家医保局、国家卫生健康委于今年5月联合发布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号）（以下简称“28号文”），在“明确药店遴选程序，动态调整”章节中明确指出，发挥定点零售药店分布广泛、市场化程度高、服务灵活的优势，与定点医疗机构互为补充，形成供应保障合力。

通过定点零售药店的分布以及市场化来解决医疗机构的短板，定点医疗机构和特药药店合力共同来解决患者药品可及性问题。

时隔4个月发布的182号文明确，对于暂时无法配备的药品，要建立健全处方流转机制，通过“双通道”等渠道提升药品可及性。

可见，“双通道”定点药店的重要职责之一，就是供应医疗机构暂时无法配备的药品。

由此来看，在“双通道”政策落地过程中，定点医疗机构承担主体责任，而定点零售药店则发挥辅助或补充作用。在这样的背景下，定点零售药店就不得不面对“谈判药品进院”的影响，最终能否享受“红利”，还需要打个问号。

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