浅谈儿童重症手足口病、重症疱疹性咽峡炎

1.前言：疫情当下，如今的就诊又重新变得极其麻烦，健康码、行程码、尤其是核酸证明，等待核酸的结果出来的那段时间，对家长来说是无比煎熬的心急。但是又不得不如此，此前我听闻同行中有一位接诊了疑似密接的患儿及家属，然后那位医生问出行程后当场上报医院最后直接被隔离。相比庞大的儿童生病个体，如果儿科医生们都被隔离了，那真是最无奈又不得不接受的现实。

2.言归正传，对于手足口病和疱疹性咽峡炎，这两者从本质上来讲，是同一类的病毒在人体的不同表现，其临床症状的区别在于皮疹。简单的说，手足口病＝疱疹性咽峡炎+典型的手、足、臀部皮疹/非典型的全身多部位丘疱疹。其传染性强，临床上以起病开始2周作为手足口病的传染期，实际上可能粪便排病毒可长达3-5周，但存在个体差异，所以至少2周不能上学哦。

3.临床表现

I普通型：发热（一般不超过40.0℃，亦可无发热）+口咽部疱疹（多因疼痛不肯进食发现）+皮疹，部分儿童可有轻度腹泻，血象升高不明显，肝功能轻度损害，胸片可有轻度类似肺炎改变，无并发症，1周内痊愈，预后良好。

值得注意的是，疱疹的多少和皮疹的严重程度，与疾病的严重程度基本无关。

II重症：伴有以下的并发症者（症状不分前后）均为重症

神经系统：持续高热（应用退热药物后无明显下降，或者下降后很快复升）甚至超高热（体温大于41℃），呕吐（非进食因素引起的反复呕吐），反复惊跳（像做噩梦一样的反应），持续肢体抖动（不自主，严重者拿笔不稳或掉落者），谵妄（胡言乱语、意识不清），共济失调（指鼻不能、走路不稳），惊厥（非癫痫患儿短时间内反复发作），昏迷，急性肌无力或弛缓性麻痹，眼球运动障碍，病理征阳性，腱反射消失。

呼吸系统：肺水肿、肺出血、肺功能衰竭。必须要说的是，如果到了肺出血时期送到医院，或者发现儿童咯血才送到医院，那是一只脚进了鬼门关，肺出血时期基本上是起病的极其晚期了，最晚期是脑干脑炎，我没有见过，也不大想见识一下。

循环系统：面色灰白，皮肤花纹明显，四肢发绀，血压持续下降，CRT＞2秒，基本上是休克的早期表现。

4.治疗

I普通型：布洛芬退热，利巴韦林喷口，维生素口服，身上疱疹严重者可以试用阿昔洛韦乳膏外敷，或者利巴韦林溶液外敷。饮食以软食或流食为主，稀饭、烂面条加点蔬菜肉类煮久一点都可以，原则上不需要咬的食物都可以吃，零食、果冻、饮料、冰淇淋不提倡。口腔疱疹多的儿童，能吃一点食物会比一点都不吃的好的快一点。

II重型：不细讲了，能不用到插管、呼吸机的，或者没见到医生紧张的飞奔着联系ICU床位的，暂时可以安心了。

5.预防：目前的手足口病疫苗是预防EV71型的，EV71型病毒直奔大脑中枢神经系统感染，建议都打哦，可以预防危重症。但是还是会得手足口病，毕竟除了EV71型，还有几十种其他类型，排名第二的是柯萨奇16型，断绝很困难，不危及生命的就当做一场不那么容易吃饭的感冒吧。