脑血管意外针灸诊疗技术

脑血管意外又称为急性脑血管病，是指脑血管的急性血液循环障碍而导致的偏瘫、失语、昏迷等急性或亚急性脑损害症状的疾病。各个年龄组均有发病，但以中年以上为多见，尤多见于高血压、动脉硬化等患者。本病发病急剧，死亡率、致残率高。根据疾病的性质，可以分为出血性与缺血性两类。前者包括脑出血与蛛网膜下腔出血，后者包括脑血栓形成和脑栓塞。其中以脑血栓形成最为多见，其次为脑出血，蛛网膜下腔出血与脑栓塞次之。

脑卒中是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失的脑血管临床事件。特点：高死亡率、高致残率、高复发率。脑卒中3周内几乎90%将发生肢体功能瘫痪。

本病属于中医学的“中风”、“卒中”、“大厥”、“风痱”等病的范畴。

病因病机

主要由于患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，加以忧思恼怒，或饮食不节，或房室劳累等诱因，以至于风、火、痰、瘀等病邪上扰清窍，导致“窍闭神匿，神不导气”，则发生本病。

辨证分型

1．中经络

半身不遂、舌强语謇、口角歪斜，而无意识障碍。

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(1)肝阳暴亢：面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄；舌红或绛、苔黄或燥，脉弦有力。

(2)风痰阻络：肢体麻木或手足拘急，头晕目眩；苔白腻或黄腻，脉弦滑。

(3)痰热腑实：口黏痰多，腹胀便秘；舌红苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

(4)气虚血瘀：肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗；舌暗苔白腻，脉细涩。

(5)阴虚风动：肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动；舌红苔少，脉细数。

2．中脏腑

神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。

(1)闭证：神昏，面赤，呼吸急促，喉中痰鸣，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，二便不通；苔黄腻，脉洪大而数。

(2)脱证：面色苍白，瞳神散大，气息微弱，手撒口开，汗出肢冷，二便失禁；苔滑腻，脉散或微。

针灸在脑卒中的治疗中发挥着独特、重要的作用，积累了丰富的临床经验，大量临床研究显示针刺可使血液粘度下降，血液流速加速，有利于病变部位脑组织的血液供应，建立侧枝循环，促进大脑皮层机能的恢复以及患肢功能的恢复。针灸治疗脑卒中的治疗时间很重要，目前专家共识是在生命体征平稳，不影响病情加重的情况下，越早介入越好。

针灸治疗原则

急性期：醒脑开窍为主，疏通经络为辅

目前认为急性期在西医常规治疗的同时，针灸治疗的及早介入对降低本病的致残率和至残程度至关重要。针灸选穴：人中、涌泉、百会、风府、劳宫、十二井穴、内关等。

恢复期和后遗症期：辨病辨证，分期治之。

头针透刺是以大脑皮层机能定位为理论依据。临床根据病情需要采取不同的穴区如运动区、感觉区、语言区、足运感区等。

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软瘫期：以多气多血手足阳明经为主，配合经筋刺法，及关节局部穴位，以达到补气血、强筋骨的作用。

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痉挛期：阴阳经失调，上肢呈阴经急，阳经缓；下肢呈阳经急，阴经缓。《难经·二十九难》：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急 ” 。治宜调节阴阳、泻急补缓。取穴在泻急补缓的同时以疏经通络、便利关节为主。

取穴可采用透刺方法如：肩髃透臂臑、四渎透外关、阳溪透偏历、萁门透血海、阴陵泉透地机、三阴交透照海等。

针灸治疗取穴遵循远取、近取和局部取穴相结合的原则，针法以补为主，以促进病变部位的气血循环，加速神经与肌肉功能的恢复。

针灸治疗

1．中经络

[治则] 疏通经络，行气活血。

[处方] 内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。

[加减] 肝阳暴亢加太冲、太溪；风痰阻络加丰隆、合谷；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀加足三里、气海；阴虚风动加太溪、风池；口角歪斜加颊车、地仓；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、足三里、风市；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加丘墟透照海；便秘加水道、归来、丰隆、支沟；复视加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。

[操作] 内关用捻转泻法，持续运针1～3分钟；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，使肢体有抽动感。

2．中脏腑

[治则] 醒脑开窍，兼开窍启闭，回阳固脱。

[处方] 水沟、内关。

[加减] 闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙；呼吸衰竭加气舍。

[操作] 内关用捻转泻法，持续运针1～3分钟；水沟用雀啄法，以患者面部表情出现反应为度；十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激。关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。

适宜技术

1．平衡针法

[取穴]

(1)上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵。

(2)上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池。

(3)下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海。

(4)下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉。

[操作] 患者取仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患侧下肢自然伸直，腘窝处垫高15厘米左右，支撑踝关节保持中立位。

[手法]

弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，消毒穴位后，快速刺入各穴，得气后每穴行柔和均匀的捻转手法一分钟。技术标准：进针动作轻柔，快速刺入皮下，捻转角度为90°±，频率为60±次／分，以不出现肌肉抽动为度，出针轻慢。

强化手法：取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，常规消毒，快速刺入各穴，得气后每穴行较强的提插捻转手法一分钟。技术标准：进针动作柔和，快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插幅度1～3厘米，频率为60次±/分，捻转角度为180°±，频率为60次/分，以出现较强针感为度，出针较快。

留针30分钟，出针前分别用上述手法运针一分钟，每日一次。10天为一疗程，疗程之间隔两天，连续治疗观察3～4疗程。

2.头穴透刺

[处方]

意识障碍较轻：神庭透上星、太阳。

精神症状：神庭透上星、曲差透五处、本神。

头痛：太阳透上关、风池。

尿便障碍：四神聪透百会。

失语：风府透哑门。

面瘫：地仓透颊车、下关。

吞咽困难：廉泉、金津、玉液、海泉、风府、风池、翳风等。

瘫痪：百会穴透太阳穴连线平均分4段，依次分别针4针。

感觉障碍：络却透承灵透悬厘。

眼球运动障碍：印堂、太阳。

[操作] 采用快速进出针、快速小捻转间断针刺方法。以28号1．5寸针灸针首先垂直刺入皮下或头皮帽状腱膜下后，以15°角的针刺方向沿头皮或皮肤轻微、快速、不捻转刺入一寸。太阳、风池、下关、廉泉、金津、玉液、海泉等穴位按选穴方向采用快速直刺或斜刺，刺入一寸。采用快速捻转实行针刺手法的同时，患者主动或被动地进行运动、语言、吞咽等神经功能锻炼。每日治疗一次，每周6次，每周停针一天，28天为一疗程。

其他疗法

1．头针

[取穴] 顶颞前斜线，顶旁1线，顶旁 2线。

[操作] 选毫针与头皮成30°角入头皮下，快速捻转2～3分钟，每次留针30分钟，留针期间反复捻转2～3次。行针后鼓励患者活动肢体。隔日一次，30次为一疗程。适用于恢复期或后遗症期。

2．穴位注射

[取穴] 风池、肩髃、臂臑、曲池、外关、肾俞、伏兔、足三里、飞扬、悬钟。

[操作] 每次选用2～3穴，诸穴交替使用。中药制剂可选当归、丹参、红花、黄芪、夏天无、徐长卿等；西药可选用三磷酸腺苷、烟酸胺、维生素B1、维生素B12、ATP、辅酶A等。每天或隔天一次，每穴注药0．5～2毫升。每天或隔天一次，5～7次为一疗程。

国医大师石学敏院士的“醒脑开窍”针刺法治疗中风病取得显著疗效，他率先提出针刺手法量学理论，使传统针刺手法向规范化、剂量化、标准化发展；他提出治疗中风病的“石氏中风单元疗法”，开发研制了丹芪偏瘫胶囊和脑血栓片两个国药准字号中成药，使中风病的治疗形成系列，显著提高了临床疗效。

醒脑开窍针刺法主要作用是保存最大量的脑细胞，使萎缩变性的细胞恢复正常的形态结构，保证组织存活，并增强日渐衰弱的脑生物电活动，使其能发出正确的神经信号。醒脑开窍针刺法是针对中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍致“窍闭神匿，神不导气”而提出的治疗法则和针刺方法。在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。

主方一：大醒脑

主穴：双侧内关（手厥阴心包经），人中（督脉），患侧三阴交（足太阴脾经）。

副穴：患侧极泉（手少阴心经），患侧尺泽（手太阴肺经），患侧委中（足太阳膀胱经）。

配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。

操作方法：刺双侧内关，直刺0. 5~1寸，采用捻转提插相结合的泻法，施手法1分钟；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，用重雀啄手法，至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺，进针1~1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。

主方二：小醒脑

主穴：双侧内关，上星，百会，印堂，患侧三阴交。

副穴：患侧极泉（手少阴心经），患侧尺泽（手太阴肺经），患侧委中（足太阳膀胱经）。

配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。

操作方法：先刺印堂穴，刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。继选3寸毫针由上星穴刺入，沿皮至百会穴后，针柄旋转90°，转速120~160次/分，行手法1分钟。极泉穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1~1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。尺泽，屈肘成120°角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。

委中，仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5~1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。风池、完骨、翳风均针向喉结，进针2 ~2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1分钟。合谷针向三间穴，进针1~1.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度。上廉泉针向舌根1. 5~2寸，用提插泻法。金津、玉液用三棱针点刺放血，出血1~2ml。丘墟透向照海穴约1. 5~2寸，局部酸胀为度。

一般在应用调神法之初首选“大醒脑”，而后与“小醒脑”穴交替使用。

后遗症处理

口眼喎斜：风池、太阳、颊车、迎香、地仓、下关、合谷。刺络拔罐：选下关、颊车、四白。风池针尖刺向喉结,进针1.5~2寸，施捻转补法1分钟；太阳沿颧骨弓内缘进针3~3.5寸，透向颊车；迎香横刺或斜刺0.5~1.5寸，施捻转泻法；下关进针1.5寸，捻转泻法；地仓横刺3~3.5寸，透向颊车，地仓至颊车部1寸1针，深度0.3~0.5寸，施提插泻法；合谷捻转泻法。刺络拔罐，穴位常规消毒后用三棱针点刺3~5点，用闪火法拔罐，出血量5~10ml，隔日1次。

失语：风池、上星、百会、金津、玉液、廉泉、通里。风池刺法同前，上星平刺0.5~1寸，施平补平泻手法1分钟；百会斜刺0.3~0.5寸，施平补平泻手法1分钟；金津、玉液用三棱针点刺放血；舌面用2寸毫针点刺出血，廉泉直刺1~1.5寸，施合谷刺法，以胀感达舌根及喉咽部为度；通里直刺0.5寸，施捻转泻法。

手指握固：合谷、八邪、曲池、外关、肩髃。合谷针刺方向先透向大指，继透向三间处，施提插泻法，以患侧大指、次指抽动3次为度；八邪、曲池、肩髃刺法同前；外关直刺1~1.5寸，施提插泻法。

上肢不遂：风池、肩髃、极泉、尺泽、曲池、合谷、八邪、外关。风池、极泉、尺泽刺法同前；合谷针刺方向先透向大指，继透向三间处，施提插泻法，以患侧大指、次指抽动3次为度；八邪直刺0.5~1寸，施提插泻法，以患侧手指抽动为度；曲池屈肘取穴，直刺1~1.5寸，施提插泻法，以麻胀感到达示指为度；肩髃直刺1~1.5寸，施提插泻法，以麻胀感达肘关节为度；外关直刺1~1.5寸，施提插泻法。

下肢不遂：环跳、委中、三阴交、阳陵泉、昆仑。委中、三阴交，针刺方法同前；环跳直刺2~3寸，以触电感传至足底为度；阳陵泉直刺1~1.5寸，施提插泻法，令触电感传至足趾为度，昆仑直刺0.5寸，施捻转泻法。

足内翻：解溪、丘墟、照海、筑宾、昆仑。解溪直刺0.5寸，施捻转泻法；丘墟透照海，直刺2.5~3寸，施捻转泻法；筑宾、昆仑，直刺0.5~1.5寸，施提插泻法。

并发症处理

假球麻痹：针风池、完骨、天柱、翳风，向喉结方向，深刺2寸，施小幅度高频率捻转补法；或咽后壁点刺。

吞咽困难及呼吸衰竭：翳风、天柱、风池。针翳风，用2~3寸毫针刺向咽喉方向，用捻转补法施术1~3分钟；天柱直刺1~1.5寸，施捻转补法1分钟；风池手法同前。呼吸衰竭：针刺双侧气舍。

便秘：丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来。先取双侧丰隆穴，直刺1~1.5寸，施捻转泻法；左水道、左归来、左外水道（左水道外开1.5寸）、左外归来（左归来外开1.5寸）均直刺1.5~3寸，施捻转泻法1分钟，留针20分钟，留针期间，每隔5分钟运针1次。

小便异常：癃闭（尿潴留），针中极、秩边、水道。中极直刺1.5~2寸，施提插泻法，令胀感传至会阴；秩边直刺2.5~3寸，针尖方向透向水道，施提插泻法，令胀感达前阴。小便淋漓，取关元、气海、太溪。关元、气海直刺1~1.5寸，施呼吸补泻之补法，而后置1寸艾炷于针柄上，施温针灸，每次2~3壮；太溪直刺0.5寸，施捻转补法1分钟。尿失禁或尿潴留，针中极、曲骨、关元、三阴交。局部施灸、按摩或热敷。

共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴。

失明或复视：失明取风池、天柱。风池，针尖方向与双目系对角相交，直刺1~1.5寸，施捻转补法；天柱直刺1~1.5寸，施捻转补法。复视，上穴加睛明、球后。

癫痫：针人中、大陵、鸠尾、内关、风池。

肩关节痛：天鼎、肩髃、肩内陵、肩外陵刺0.5~1.5寸，施提插泻法。肩贞、肩中俞、肩外俞、阿是穴。天鼎,直刺1~1.5寸，施提插泻法，令触电感直达肩肘或手指；肩髃、肩内陵、肩外陵、肩贞直刺1~1.5寸，施捻转提插相结合的泻法；肩中俞、肩外俞均横刺1~1.5寸，施捻转泻法；阿是穴刺络拔罐方法同前。

肩周炎：针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐。

血管性痴呆：针内关、人中、百会、四神聪、风池、四白、合谷、三阴交、太冲。

睡眠倒错：针上星、百会、四神聪、三阴交、神门。

中风的针灸治疗，包括体针、头皮针、耳针、眼针、舌针、手针、穴位注射和艾灸等治疗方法，穴位繁多，手法复杂，技术性强，必须由针灸医师操作。以下主要介绍其中的五种方法。

1第一种方法：体针疗法

主要适宜于中风恢复期。一般在局部消毒后，用右手持针刺入穴位，在用捻转、提插手法得气后，反复重插轻提或慢慢刺入、少捻转、快速出针为补法，反复重提轻插或快速进针、多捻转、慢慢出针为泻法。肢体瘫痪者，常取肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷、肩髎、天井、外关、髀关、伏兔、梁丘、足三里、解溪、内庭、环跳、风巿、阳陵泉、悬钟、丘墟、秩边、殷门、委中、承山、申脉等穴位，发病3个月以内者，以取健侧穴位为主，用泻法；

3～6个月者，同时取健侧与瘫侧的穴位，但健侧用泻法、瘫侧用补法；6个月以上者，以取瘫侧穴位为主，平补平泻。中风后以口角歪斜为主者，取地仓、颊车、哑门、合谷及通里、廉泉、承浆、风池；中风后以听觉障碍和语言障碍为主者，取曲鬓、悬厘、颔厌、率谷等穴；中风后视力障碍、视野缺损者，取头临泣、目窗、玉枕；中风后胸腹腰背疼痛者，取正营、承灵；中风后足部疼痛，取百会、前顶；

中风后痴呆和精神症状者，取百会、前顶、四神聪、神庭；中风后小便失禁者，取百会透后顶；中风后腕、指关节不能活动者，取百会、双侧太冲用泻法，取曲池、合谷、外关、中脘、中泉用补法；中风后踝、趾关节畸形者，足外翻补照海、泻申脉，足内翻泻照海、补申脉。

2第二种方法：头皮针疗法

适宜于中风各期。一般在局部消毒后，用右手持针与头皮呈15～30度刺入穴位，在快速捻转2～3分钟得气后行补泻手法，再留针30～60分钟后拔出，按压止血。中风后肢体瘫痪者，取顶中线、顶颞前斜线，上肢取中1/3，下肢取上1/3；中风后肢体麻木，取顶中线、顶颞后斜线，头面部取下1/3，上肢取中1/3，下肢取上1/3；

中风后口角歪斜，取顶颞前斜线下1/3；中风后语言不利，取额中线、颞前线及顶颞前斜线下1/3；中风后头痛，取额中线、颞前线及颞后线；中风后眩晕，取颞后线、枕下旁线；中风后视觉障碍，取枕上旁线；中风后共济失调，取枕下旁线；中风后并发小便失禁，取顶中线。

3第三种方法：眼针疗法

适宜于中风各期。一般在局部消毒后，用一手按住眼睑，另一手持针快速刺入眼穴1～2分，不行提插、捻转手法，得气后出针，压迫止血。中风后偏瘫者，取上焦区、下焦区；中风后口角歪斜者，取双上焦区；中风后上肢不能举者，取上焦区；中风后并发呃逆者，取中焦区；中风并发小便失禁者，取下焦区、肝区、肾区；中风合并高血压者，取双侧肝区；中风合并冠心病者，取上焦区、心区。

4第四种方法：穴位注射疗法

适宜于中风后偏瘫恢复期及后遗症期。一般在局部消毒后，用注射器刺入穴位，提插得气后，将丹参注射液、香丹注射液、川芎嗪注射液、当归注射液、麝香注射液、丁公藤注射液及维生素B1注射液、维生素B12注射液等注入穴位，每个穴位的注入药量为0.1～1毫升。中风后偏瘫，常取合谷、曲池、内关、外关、肩髃、足三里、上巨虚、太冲、解溪、昆仑、阳陵泉、三阴交等穴。

1第五种方法：艾灸疗法

适宜于中风各期。一般用艾炷置于穴位上点燃，或用艾条点燃后熏灸穴位。中风发作期有阳气虚脱者，用艾炷隔姜灸关元、气海；缺血性中风所引起的偏瘫恢复期，用艾条温和灸百会、正营、神庭、曲鬓、承灵，或用艾炷灸关元、风巿、肩井、肩髃、曲池、合谷、间使、地机、血海、悬钟、足三里；中风后语言不利者，灸天窗、通里。

附全套人体穴位图

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上肢正面穴位图解

上肢背面穴位图解

下肢正面穴位图解

下肢背面穴位图解

人体躯干正面穴位图解

人体躯干背面穴位图解

背面穴位图解

人体躯干正面穴位图解

人体躯干背面穴位图解

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