中医师技术层面：用针的层次

如果您喜欢我的文章，请长按“[赞]”给我一个“太棒了”，非常感谢您的支持！

“像针灸这类操作性强的项目，因为立竿见影的效果而大受欢迎。从某种意义上说，中医针灸依然是西方难以超越的中华民族创新。”北京中医药大学方剂学教授杨桢接受采访时曾表示。

“中医针灸在世界上影响越来越大。针灸的医治作用，对现在世界医学来说，是排第一位的有用适宜技能。”国医大师石学敏院士在一次论坛上也如是说过。

资料显示，在70年代后，随着中国的改革开放，国外各种主流媒体，包括各大新闻报纸、电视台、杂志都对中医针灸做过专题报道和介绍，让越来越多的国外患者开始了解神秘而有数千年历史的中国传统医学。

同时，他们发现神奇而没有副作用的针灸自然疗法有着意想不到的疗效，这使得针灸很快被世界各国所接受。病患数量增多的同时，各国的针灸数量和诊所也像雨后春笋般的迅速增加。

曾有数据显示，在欧洲，至少有35％的居民接受过针灸治疗或是中草药治疗，是欧洲人生活中不可或缺的事物。

另有不完全统计显示，欧洲目前有中医师、针灸师12万名，欧洲每年应诊患者已超过500万人次。在荷兰1650万人口中，中医药人员达到4000多人，有1500多家中医诊所。英国中医诊所有3000多家，其中在伦敦就有1000多家，中医针灸医师10000多名。西班牙有15000多名中医针灸师。葡萄牙有3000多名针灸师。德国有50,000多名具有针灸资格的治疗师……

截止目前，据世界卫生组织统计，当下有103个会员国认可使用针灸，其中29个设立了传统医学的法律法规，18个将针灸纳入医疗保险体系。

正因为中医针灸神奇疗效的推广，不仅仅引起西方普通老百姓的追捧，也引起了西方国家对中医针灸的系统研究。

石学敏大师针灸验案集 ￥87 购买

石学敏院士就曾特别提到：欧美等发达国家，从政府到民间，对针灸学科的注重、投入不断加大。“美国医院的肿瘤科或者肿瘤医院，都必须有针灸医生。他们开展的针刺消除肿瘤所引起的淋巴结肿研究，取得了很好的研究成果，令人振奋！在每一个美国军人的医疗保健包里，都有20根针灸的毫针！可见，针灸在国际上是这样一个重视程度！”

“中医被欧美等世界更发达国家这样毫无犹豫地重用，这对于我们是一个鼓动，也是一个抨击，这是优于我国，往后，必定会有更大影响。”

相关人士还曾做过对比分析。从他分析中，你也能嗅到一股浓浓的危机感：

（1）中国大陆人口：13.7亿（大陆官方统计），中医类别执业医师人数40.86万，据个人保守估计，真正在临床懂得针灸并经常使用针灸的中医师推估不足20%，也即不足8万人。

（2）日本人口128,057,352人（2010年日本官方），年人口增长率0.2%，推估2015年日本人口129343170人。根据日本厚生省 2004 年统计，登記的针灸施术机构 14993 家；按摩指压、 针、灸三者合一的施施术机构为 33601 家，灸师 75100 人，针刺师为76643 人（推测2015年为78000人）。这样一比较，十倍于日本人口的中国，针灸师的比例远少于日本。

（3）美国人口数量3亿1574万3千人（截至2013年4月止），人口增长率为0.75%，针灸师保守估计4.5万人（而且还在迅速增长，华人中医只占少数），和我国比较的话，4倍于美国人口的中国（8万/13.7亿）实际的针灸医师比例不及美国的一半。

从以上可以看出，一定程度上，并不像许多国人所认为的那样，针灸是我们国家自己的东西，当然中国的针灸就是最正宗发达并拥有从业人数最多。

造成以上结果的原因，与中医针灸在我国的“价值”体现不无关系。该相关人士另给出了国内外针灸价格对比：

（1）中国：国内二、三甲医院针刺一次的费用约为4-20元/人次，挂号费4-14元。总费用8-34元。

（2）韩国：初次诊费5000-9420韩元（30-50元人民币），普通针灸20000-50000韩元（120-300元人民币），初诊总费用约150-350元人民币，是中国18-44倍。

（3）日本：初次诊费2000-3000日元（约100-150人民币），普通针灸7000日元左右/次（约350元人民币），初诊总费用约450-500元人民币，是中国的56-62倍。

（4）美国：初次诊费+针灸费用60-135美元（约370-1000元人民币），约是中国的36-125倍。

针灸的价值体现，直接关系到每一位中医师生存的专业利益。可是在国内，针灸却是众所周知的，被吐槽已久的“白菜价”，更别说价值体现了。

许多中医人士很是不满，曾经就有一个老中医直接在网上发帖，“针灸必死，死于4元/次的可悲定价！！！！”言语虽激烈，却击中了许多人的内心。

《人民日报》也有专章报道：“莫让针灸价格再“沉睡”下去了”。

文中指出，市场上几乎所有的服务价格都在涨，而医疗服务价格却长期“沉睡”。技术劳动价值得不到合理回报，医生就会“堤内损失堤外补”，通过提高物的价值来弥补人的价值。

针灸价格就是医疗服务价格的一个缩影。目前的医疗服务定价不是在鼓励医生提高技法，而是鼓励医生多用辅助器具。长此以往，很多中医绝技将濒临失传。

今年，除北京等地外，大多省份已经调整了中医服务价格。河南、山东的收费价格均是每5个穴位20元，安徽、甘肃的收费价格均是每5个穴位15元，上海市中医针刺治疗价格为10元。但即便是已经调价的地区，由于基数过低，调整力度太小，中医医疗服务价格仍不到位。

针灸，是中医在海外发展的排头兵。世界针灸联合会主席、中国针灸学会会长刘保延就曾说，振兴中医药，必须擦亮针灸这块“金字招牌”。中医国际化，针灸打先锋。针灸易于普及，以针带医、以针带药、以针带服务大有前景。

而针灸振兴的前提，就是针灸价格得到合理体现。专家建议，针灸服务价格调整应坚持医保、医药、医疗“三医联动”原则，让针灸价格回归应有的轨道。

希望国外中医针灸的繁荣背后，不是我国针灸发展之殇。

经常有人拿张照片问针的部位对不对？不断的发照片。搞得我啼笑皆非：针灸不是插葱，找到点，针进去就是了。现在很多大学的针灸博士也是这样，还是停留在“术”的层面。针灸学是一门学问，要有多方面的知识（物理、化学、易学、道学、佛学、天体运动……），还有德与意识方面的因素……，至少要知道，下针时能看到哪里开穴才能从哪里下针！穴位只有在有病的时候才开穴的，这样针了才能有感觉，才能有效果！同理，经络也能看到。

很多人少烧山火与透天凉很难做出来，教针灸手法的人也是这样，做出来的效果似有似无让人无语。放上视频，这样我就把太冲的透天凉放上，这个这要你选对病种，确实需要泻火的人，一定能导出透天凉的。书上写着肉薄之处不能做，其实一样能做出来的。我在三阴交也做出透天凉（血尿结晶尿，肾结石发作和高血压的），视频放上有人问我，没看到我怎样捻针啊？怎么下针就引出了脚上冒凉风的效果？三阴交那两针我只是针了一两毫米，那怎样做出来？其实一样的，一样能用针分出天人地三部。只是旁人难以差别罢了。这也不是练出来的，也许是微创注重手下的感觉，每进一层筋膜都能很清楚的感觉到，到达有阻碍气血传导的筋膜就感觉更明显了。我们在筋膜上做手法不就结了。
不过，进容易，出，用他人难以察觉的捻转能把筋膜带起来，带出风来，还是要在微创时多注意针下的细微感觉的。这样，我连续放出来百会、天突、膻中、内关、外关、阳陵泉，甚至董针穴位驷马的烧山火与透天凉，为了不让人说是偶然，我连着做了多个的天突穴，都让一寸的针灸针在天突穴上跳个不停，当然，为了安全，我曾在天突穴上守气守了半个钟，确认层次后才给每个人都做的。因为，一些朋友为个天突穴的正确进针点出门上课，为了找传统八髎，花钱去学……，这种精神感染了我，我就出几个不用大家花钱与出门的临床视频，让有缘的朋友接个缘。也是让一些愿意进取的同道知道，针灸不是找准个点点就算达到塔尖儿了。要知道下针点，从来都不是一成不变的。
况且，只有搞微创想做的精益求精的医生，才能体会到，针对部位不难，针对层次才是更深一层的体会。这也是像观景一样。我都是随意取的病人，多是初诊的。用长针短针粗针细针的都有，从0.17的一寸针到18寸的芒针，病人都能感觉到气血涌动，肌肉跳动，如果注意，那针都在跳跳跳的。就有朋友说：“你怎样针出那种效果？”我无语，“积淀”这两个字，不是人人能懂！一味的追求效果一定失败，有为病人求癒的诚心，才能做到。天突穴您怎样针？想想，那地方不能针深了的——下面是食道，那怎样找？上面是皮肉，下面是食道，中间是骨头？若是用心，只要针到骨陷中正好刺在筋膜层就行了。
一些人心气盛，针灸斗狠斗大胆。你针半寸我就针一寸，你针一寸我针一寸半……，其实，针灸大腕不是这样针的。我的一位针法教授告诉我，一位我非常敬重的针灸专家在针内睛明穴时出了事。从此，封针不再行针了，也郁郁而逝。我很难过，这个婓名世界的针灸名家是把我这个西医生吸引到银针天地的航标。我走上针灸路就是追随他的脚步而来的……，后来，我琢磨到，针灸针不一定要深，能达到效果就行了。太过，针刺的信号传达不一定更好。左常波老师，用0.17的一寸针，只是进针一两分就能让你全身气血涌动，世上高人很多，绝不是在部位准不准针刺要多深而纠结的层次。

中医要在事业上不断探索，都说烧山火透天凉的手法难做出来，其实，都能做出来。为什么呢？不会为了表演而作秀，而是一心治疗病人。发心，才能如愿，中医要有德才能做到有术。大家可以看到，一些追求术的人，重在针外的东西，那手法做的很漂亮，飞针啊，弹刺啊，花样应有尽有，但是效果就不一定精彩了。当然，我不是说会飞针或弹刺的医师疗效不好，若在针下追求，都是能获得更好的疗效的。学微创也是，董福慧博士问我们大家：“你是想掌握一门技术？还是技能？还是技巧？”大家冷场了，不知道怎样回答，我说：“技巧！”只有发心要以为病人解忧解难为重任，才会在技术上精益求精，而不会在名利上挖空心思。
做针灸和铍针或针刀治疗也是这样，把手里的针具当做赚钱工具的，手下是没有感觉的，针进针出，刀起刀落，如此而已。或者就是追求针外的东西，怎样做到让人家喝彩，怎样做得快，怎样做得手法漂亮，着重的都是表现在外面的形式，那么，疗效会不会打折扣。有心的中医，手下的针是有灵性的，下到什么组织，气到了什么位置，病人的感觉到了哪里，都了然心中……，我曾多次跟师学习，发现，注重针外表现的不在少数，很多所谓的名家手下的功夫真的没有他们嘴上的功夫好。我很喜欢跟章瑛教授学习，看得出她的心是随着针具进入患者的体内去感受，找到病灶松解都是一步到位，没有一个多余的动作，她所下的功夫，完全不在表面都是在针尖达到的地方。这才是真正的专家。
做针刀铍针治疗就是要这样，达到一种境界，手中的工具与我们的手指融成一体了，针刀能在病人体内游走自如，不会碰伤血管和神经了。我说的不是天方夜谈，信不信由你！先说在前，我心里没有门派之分，只要听到谁针刀做的好，我一定会抽时间前去学习的。而且是用空杯的心态去学的，还要亲自试针试刀（我只是试最出名的医生啊，一般人的我不敢试，怕牺牲了）。一些人把我当做老笨蛋。可不是，一个学针刀那么多年的高年资医生还出来学针刀，不是笨蛋也是傻蛋吧？更多的人只是把我当菜鸟。一个专家会上，我一天都在追着做微创的一位老师，跟前跟后，因为在会上他很抢眼，手法也娴熟嘴上也说得头头是道，最后到了半夜，我终于下决心以身试刀（只要不做颈椎与腰椎与脊柱周边我都能接受）。一下针我就知道一天的时间全浪费了，做完几十针，我知道了。

专家还停留在在“嘴”的层次。这次微创经历也是刻骨铭心：时隔半月有余，被搞伤的地方还残留着遗痛与功能障碍，还有比较严重的神经损伤问题困扰着我。这也不是我没病找病，对于微创技艺真的要有不入虎穴焉得虎子的劲头。那时，我是想，若是这老师真有他所说的绝技在身，我会回中国跟他学习一段时间的。要学众家之长才能多掌握一些技巧，也是这样才能体会到什么是正道。学微创，一定要跟对老师，基础打得好，就能提升到更高的高度。如果跟师不对，就像打地桩，盖单层排屋不用很深的地基，不用很好的设计与材料，很快就能住进去了。可是要盖高楼大厦，一定会费时打好地基，用对材料，精心盖成的。
所以，盖房找建筑公司就不一样了，起个单层板屋找个包工头，拉几个民工没多久就能完工了。盖大屋子就要找比较好一点的建筑队了。找建筑商不是问题，可是找了个建筑队遇人不淑，价格是便宜，刚刚要起就出事了，房子往前了三米，地基灌好水泥才发现，可是已经不能改了。我们学习微创，要是想学得好，一定要有起摩天大厦的心态，认真的下点功夫。我们也不要有门派之分，多学才能更全面的提高技术，增加知识层面。若能取众家之长就更好了。

（一）膝外侧副韧带损伤

膝外侧副韧带解剖：起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，成一圆索状结构，长约5-7CM。在经过间隙时，腘肌腱将其与外侧半月板隔开。

腓侧副韧带在膝关节屈曲时成松弛状态，而其余位置均保持紧张状态。

膝外侧副韧带功能：对抗膝关节内翻，与外旋。

病因病理：当受到突发力作用于膝关节内侧及小腿外侧时，膝关节突然内翻，膝外副韧带过伸所致。

诊断：1、有膝关节内翻受伤史。2、膝关节外侧疼痛肿胀、皮下淤血和局限性压痛，腓骨小头附近明显。3、膝关节内收位正位X光片显示，膝外侧副韧带间隙明显增宽。

治疗针具：毫针、圆利针、微针刀等。

取穴：阳陵泉、足三里、太溪、太冲、阿是穴。

刺法：阿是穴用合谷刺，太溪用补发；其余穴位皆用泻法。

2009年5月21日下午，余在马来八打灵接诊了一位膝关节副韧带损伤患者。患男，25岁，是附近巴萨的一家肉店店主。当日下午他在进肉码垛时，左膝扭伤，当即不能行走，在其亲友搀扶下前来就诊。查体：男子左腿只能弯屈至120度以上，继续下蹲则连声膝部疼痛难忍；舌质红，脉弦紧，表情痛苦。其女友讲，他们原定三日后举办婚礼，不想偏在这当口出事。

余见患者膝盖周围并无皮损及红肿，说明伤不在髌骨周围。考虑到他所讲述，当时有瞬间足膝内翻这一细节，很可能是膝外侧副韧带损伤所致，而膝外副韧带伤通常能引发膝部反射痛。余让男子右侧卧位，在其左膝关节侧后方仔细查找，果然触到一段约6x12毫米条状结节，于是余先以食中二指点按患侧足三里、阳陵泉、太溪、太冲及合谷穴，再令患者活动左腿，自觉疼痛立减。又以2寸微针刀对节结点予以常规松解留针；以3寸毫针泻法阳陵泉透刺阴陵泉，当针行至10余秒，男子当即叫了一声：“哎呀”！余随即起针，让患者“蹲蹲看”，结果膝关节已活动自如。嘱其次日再过来巩固治疗一次。该男子一连三日没来，第四天托人捎来口信：已经完全不痛了。

（二）顽固性呃逆

呃逆：是指胃气上逆动膈，逆气上冲，喉间呃呃连声，难以自制为表现的病证。

顽固性呃逆：即指呃逆久治不愈， 病症反复加深的病理过程。呃逆在中医临床中，并不算一种常见病证。但伴随着人们生活压力的增大，精神心理负担的加重，呃逆及顽固性呃逆也正在向多发的趋势演化。

病因：饮食不当，情志不遂，体虚病后。尤其是情志，占到主要因素。

病机：胃失和降，隔间气机不利，胃气上冲动膈。

呃逆的诊断并不难，呃逆与干呕、呃逆与嗳气间的病症鉴别也不难。

呃逆的辩证：主要从 寒、热、滞、虚 等四个方面入手。
如果辨证准确，也会收到不错的效果。但如果单以针刺或手指点穴治疗，余个人体会不仅快捷有效，且效果往往超过中药。

患男，36岁，个体业主，2011年4月16日上午来诊。患者自述：一年前因发热、咽喉肿痛而静滴青霉素800万u，用药一小时后出现呃逆，每次呃逆时间长短不一，短则数分钟，长则数小时，最长的一次竟持续了两天两夜。服用山莨菪碱，症状仍不见缓解。后停用青霉素，三天后呃逆消失，以为痊愈。不想一年来只要稍遇刺激（如吃辣椒喝冷饮等）或情志不舒，呃逆便时常出现，尤其近一个月，症状明显加重。
患者通过朋友找到余，但又不想针灸和服中药，余说：“那就试试点穴吧”，患者同意。考虑到呃逆虽然是膈肌异常收缩引起，但中医将它归入胃病范畴，而胃病之中又以恼怒抑郁，肝气犯胃者较为多见。于是余把主穴选在阳明经和厥阴经上，正所谓“治胃不离肝”。选穴如下：足三里、期门、胃腧、肝腧、膻中。每次四~五穴，每日操作两次，时长控制在15—20分钟之内，力度以患者能耐受为宜。余做完第一次治疗，患者即感前胸舒畅，呃逆间隔明显延长；当做完第四次治疗，患者已不再呃逆。其后余又为其巩固治疗四次，电话随访，两年未见复发。

（三）陈旧性耳鸣

耳鸣、耳聋：常可并见，《杂病犀烛.卷五》曰：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者，则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”意思就是耳鸣往往是耳聋之前兆。因之，耳聋是中医一种病名，以无任何争议。

那么耳鸣是否也是中医的一种病名？多数人似乎是肯定。余以为，耳鸣与耳聋完全不同，耳聋耳病的终极形态，到头了。耳鸣则是疾病作用于人体后的一个主观症状，它既可以终结于耳病，也可以终结于肺病、肝病、肾病，还可以终结于一些津液气血病。所以余以为耳鸣还是作为中医学的一个症状比较合适。
耳鸣作为一种症状极为常见，但却在临床中很难去消除，为什么？盖因十二经脉皆通于耳，五脏六腑皆会于耳，窍微而络细；又处心脏远端，故疾易来而祛则难。
余临证每遇耳鸣时，施以针药相配，金水相和之法祛之，多有较好疗效。如患者恰逢壮年，身体健硕，虽症久远却元气未伤者，亦可单一采用用针刺法，且疗效不输。

患者司拉瓦，男，53岁，俄罗斯人，油企老板。于2010年3月21日前来就诊，自述：八年前因高血压和工作紧张，右耳患上耳鸣。曾去过莫斯科圣彼得堡等多家医院治疗未果，半年来耳鸣加剧，甚则如火车样轰鸣，严重影响到工作和生活，患者十分痛苦。证见：头痛眩晕，耳鸣目赤，咳痰，口气浊重，烦躁易怒，脘腑胀痛嘈杂，失眠，腰酸痛，便秘，溲短赤，舌质红而苔黄，脉弦数而细；血压115/185mmHg，患者平日嗜烟嗜酒，并长期服用安眠降压药物。

病机辩证：患者平日压力大，又素喜肥甘厚味，肝为刚脏，条达为本，郁则化风化火，日久肝阴耗损，阴不足则水不涵木，呈肝阳上亢。肝肾为子母脏，肝赖肾养，肝阳亢多由肾水亏所致。高血压病实为本虚标实，本虚为肝肾阴虚，标实为肝阳亢、肝火旺。临床多表现上盛下虚。水不涵木则表现为：头晕痛，耳鸣，眼干，五心烦热，腰痛，便秘，舌红，脉弦细数等。患者平日嗜酒喜甘，耗及阳明气血，故易怒，胃脘胀痛嘈杂，口苦口浊。肾水不足累及肺金，加之长期吸烟肺金愈伤，木亢不受金制，反成相侮之势。

确立治则：滋水涵木+佐金平木+抑木扶土。取穴：听宫、太冲、尺泽、合谷、大椎、液门、太阳、百会、太溪。方解：听宫治疗耳鸣之要穴；大椎督脉之要穴，太冲足厥阴之腧穴原穴，二穴降压效著；太溪滋阴潜阳，益肾和胃；太阳百会是头痛头晕之验穴；尺泽手太阴合穴，滋肺阴以养肾阴；液门乃三焦腧穴，三焦为水火气血之通道，诸穴相伍共奏滋水涵木、佐金平木、抑木扶土之功效。每取三~四穴为一组，上下搭配，隔日针刺一次。
第三日，患者复诊告知，头痛头晕、胃胀痛和睡眠均有改善，但耳鸣依旧。换一组穴再针。第五日，患者说头和胃不痛了，头晕和睡眠也继续改善，但耳鸣仍是依旧。此时患者血压已降至95/145，余再三思之：仅三次治疗，诸症皆有改善，说明思路没有错，可为何耳鸣依旧？良久方猛然大悟，余多以往针刺听宫用的多是寸半毫针，而司拉瓦先生典型的俄罗斯汉子，身高一米九零，颅径比常人都明显偏大，寸半毫针怎能抵达病灶？第四天余改用二寸毫针，边进针边轻轻捻转，当进针到一寸八分时，就感觉他身体一颤，同时也觉得手下针柄如被绵帛所裹，当即停止进针。余问：“什么感觉”？道：“耳鸣好像见轻”。余又轻刮针柄数下，当即出针。嘱斯拉瓦静卧片刻。待司拉瓦起身时欣喜道：“Doctor AI 哈啦瘦 ！”原来此时他的耳鸣已减去十之七八！此后隔日再针，共针十次。困扰司拉瓦长达八年之久的耳鸣，最终通过针灸治疗，得以临床治愈。随访，一年未再复发。

本头条号有很多内容只对粉丝开放，如有需要，请加关注[谢谢]

版权声明：我们注重公益性分享，文章、图片来自网络，版权归原作者，如有异议，请告知小编，我们会及时删除。