明天就是中秋节了，估计这两天吃月饼的人会比较多，月饼呢少量进食可谓是美味，但一不小心就容易吃多，吃多了健康人还好，但如果是血糖异常或者糖尿病患者来说又该忧虑了。所以在今天这个时间里，我们谈谈跟血糖有关的药物问题，虽然是老生常谈，但二甲双胍值得如此！

可以说，二甲双胍是目前应用最广的控糖口服药物之一（加之一是为了谦虚），主要用于治疗2型糖尿病，每天应用二甲双胍可以帮助降低血糖水平和糖化血红蛋白的指标，缓解胰岛素抵抗，还有降甘油三酯的效果，辅助功能有帮助减重，下面就具体说说吧！

什么是二甲双胍？

二甲双胍的发现最早发现源于一种叫做“山羊豆”的牧草，在17世纪有植物学家兼医生认为“山羊豆”能够降糖，后来在20世纪20年代通过研究这种植物的提取物“山羊豆碱”发现了胍类化合物，将这种化合物进一步的提纯就成了我们现在应用的二甲双胍。

不过当时胰岛素问世，大家的目光都被胰岛素吸引，二甲双胍被暂时遗忘了，直到1957年，让·斯特恩重新研究二甲双胍并发表了临床研究结果，重新评估了以前对于胍类化合物降糖功效的研究，最终认为二甲双胍的毒性最低，而且降糖效果也非常好。基于这些研究第二年格华止在英国上市，二甲双胍就此进入了大家的视野。

在其后几十年的研究中，比较其他口服药物对于糖尿病的治疗，服用二甲双胍不但能控制血糖、防止体重增加、还有助于降低心血管疾病风险，毒性也非常小，可以说相当“完美”的表现。因此，2005年国际糖尿病联盟推荐将二甲双胍作为2型糖尿病的初始降糖药物。2011年，二甲双胍被列入世界卫生组织基本药物清单。从此，二甲双胍的开挂之路打开，成为目前全球处方最多的降糖药物，2010年光美国就开出近5000万个处方。
目前，二甲双胍品牌比较多，但效果基本相似，应用较为广泛的以缓释片为主，大家可以根据需求选择。

二甲双胍如何起作用？ 有哪些常见副作用？

二甲双胍降糖的主要机制是，通过抑制肝脏释放肝糖原来控制血糖的上升，同时降低胰岛素抵抗，增强细胞对于胰岛素的敏感性，加强对于糖分的利用，另外二甲双胍可以增加饱腹感从而减少从食物中吸收的糖分等。

因此，二甲双胍不仅能够改善当下的血糖，还能够通过长期的作用达到降低糖化血红蛋白的作用。

而且改善胰岛素抵抗，能够改善患者的高胰岛素血症，从而减少甘油三酯的生成，减少糖分吸收避免体重增加，而这一系列的作用帮助患者改善心血管问题，避免健康风险。

更重要的是，二甲双胍降糖安全度较高，一般不会导致低血糖问题，也就不会出现因低血糖导致的健康风险。

二甲双胍有哪些副作用？

不过，只要是药物就可能有各种副作用，二甲双胍也不例外，虽然它的毒性较低，但对于某些特殊情况下的患者或者敏感人群还是可能有强烈的不适感，以下是二甲双可能出现的副作用：

1、主要是胃肠道的症状，如腹痛；胃痉挛不适；恶心、呕吐；腹泻；食欲不振等。

2、部分患者会出现较明显的体重下降。

3、如果与胰岛素联合使用，有可能出现低血糖的情况。

4、部分患者初期服用二甲双胍可能出现“假性低血糖”，就是血糖在正常范围，但出现低血糖的感觉，这一般是患者长期习惯了较高的血糖水平，血糖恢复正常后，身体脱离习惯而出现的问题，这种情况会随着自己适应正常血糖水平而得到改善。

5、出现维生素B12缺乏，长期服用二甲双胍有可能影响到维生素B12的吸收，导致缺少，如果长期处于缺少状态可能会导致患者神经损伤，由于糖尿病患者本身容易出现神经损伤的并发症，所以对于长期服用二甲双胍的患者可以通过服用维生素B12补充剂来抵消这种作用。

6、还有一种比较严重的情况是乳酸性酸中毒，不过这个锅其实也不应该让二甲双胍来背，出现这种疾病往往是两个原因，其一是服用过量，二甲双胍抑制乳酸异生而出现堆积，另一种情况是有肾脏问题的患者，乳酸无法正常排泄，也可能导致乳酸堆积。出现这种问题，一般患者会有肌肉酸痛、呼吸急促、血压下降，甚至昏迷死亡的情况。

服用二甲双胍有什么要求？剂量如何？

二甲双胍服用较为简单，一般就是通过口服，由于它可能导致消化道不适，一般选择饭后服用，不过如果有减重需求的患者，则应该选择饭前半个小时服用，能起到较好的效果。

目前应用较多的是二甲双胍的缓释片，这种剂型可以选择每天服用一次即可（服用一次常见的时间是晚餐前后），当然如果服药量较大的可以分为两次，早晚各服用一次，而且这种剂型对于胃肠道影响较小。

缓释片的剂型常用剂量为500毫克和850毫克，每天最大的服药剂量在2550毫克，建议从低剂量开始服用逐步增加，如果有肾脏损伤的患者根据情况要减少服药量，最好在服药前告知医生，避免发生危险。

如果错过了服药时间，时间不久的话可以考虑补服，但时间较长不推荐补充服用，下次按正常剂量服药即可。

一般来说，服用二甲双胍后1-2周内血糖控制就能有较为明显的改善，但这种效果在3个月作用才能达到最佳效果。

哪些药物会跟二甲双胍有交互反应？

1、二甲双胍与磺脲类药物使用，应该警惕出现低血糖问题，最好适时监测血糖，调整剂量。

2、与抗凝药物一起服用会加强抗凝作用，可能出现风险，比如华法林等药物。

3、与西咪替丁同服可能会减少肾脏清除率，加大二甲双胍的水平，所以同服应该控制剂量。

4、二甲双胍与某些药物同用，可能会出现肾小管竞争转运的问题，比如地高辛、甲氧苄啶、万古霉素、雷尼替丁、氨苯蝶啶、硝苯地平、吗啡、普鲁卡因胺等，所以同服时应该咨询医生，密切监测血糖，调整药物剂量。

5、和乙醇同服，有可能导致乳酸代谢异常，出现乳酸性酸中毒，所以服用二甲双胍应尽量避免饮酒。

关于二甲双胍的常见问题

二甲双胍应该如何存放？

一般室温存放即可，也就是在20-25摄氏度左右，尽量放在避光的容器中，天气变化比较较大，比如低于10摄氏度或者高于30摄氏度时，存放时间可能会减少，不过短时间也没有较大的问题。

孕妇可以使用二甲双胍吗？

当然可以，研究认为服用二甲双胍对母亲和婴儿没有任何风险，但警惕起见，由于孕妇可能在怀孕期间服用某些药物，所以吃二甲双胍还是要按医嘱的。

服用二甲双胍会上瘾吗？

服用二甲双胍不会上瘾，不过某些患者可能会有精神上的依赖，比如想通过二甲双胍减重的人。

二甲双胍会导致脱发吗？

不，二甲双胍本身不会导致脱发。 但长期服用二甲双胍会导致维生素B族缺乏，进而阻碍毛囊摄取营养，有可能导致脱发，如果患者服药后发现脱发或头发稀疏，请咨询医生并通过补充维生素B来改善。

二甲双胍会致癌吗？

二甲双胍目前研究认为没有致癌的可能，但2019年美国调查有些制药公司生产的某些批次的二甲双胍含有较高浓度的N-亚硝基二甲胺的化学物质，该化学物质具有潜在致癌风险，不过这些药物已经被召回。

二甲双胍还有其他作用吗？

二甲双胍目前还被用于妊娠糖尿病和多囊卵巢综合征，有些研究认为还能够帮助人们对抗癌症、心脏病、肥胖、神经退行性疾病、视力等问题，甚至可以作为抗衰老补充剂使用。

二甲双胍对1型糖尿病有效果吗？

现代临床研究发现，有些1型患者在经过医生同意后，服用二甲双胍帮助控制血糖、减轻胰岛素抵抗，结果能起到减轻体重的效果。由于1型糖尿病患者需要进行胰岛素治疗，容易出现体重增加和胰岛素抵抗的问题，而二甲双胍可以用于1型糖尿病，帮助增加胰岛素敏感性，从而能够降低患者使用胰岛素的剂量。

但是，在使用胰岛素治疗1型糖尿病时服用二甲双胍，有可能会出现低血糖，尤其是在夜间，容易出现风险。

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