青春美丽战胜痘——记录一位痤疮患者的治疗心得

什么疾病，很小，小到有些人认为“算不上是病”，却又很大，大到很多人为此困扰不已，甚至可以摧毁自信心？打开手机，收到了小陈的复诊时间询问，我想有必要给大家讲讲这个“可大可小”的疾病……

一、初识患者

小陈是1年前来门诊就诊的一位刚参加工作的年轻人，清楚的记得他当时的表述:“我面部长的痘痘让我感到非常难过,常常羞于面对他人,我现在找到了一份不错的销售工作，不得不要去面对很多顾客,这使我心情非常沮丧。”仅仅只有几句话,表达了他困窘和沮丧的心情，“从十几岁进入青春期后，我的面部就会不断出现粉刺和痘痘,这使我非常心烦。采用了很多方法，但是往往治疗最后都失败了。”经过对患者面部症状的观察，我得出了诊断：寻常痤疮、粉刺。

【科普知识点1】痤疮是医学上的正规名称,民间称为青春痘、暗疮、痘痘、粉刺等。据统

计,在青春期,男青年有95%、女青年有83%都患过不同程度的痤疮,所以它被冠以“青春痘”的别名是很贴切的

二、患者的治疗过程

通过和患者详细沟通后，根据小陈面部症状，将这些痘痘划分了不同类型：

1. 白头粉刺：这是由于毛囊内部结构被角质细胞堵塞,角化物和皮脂充塞其中,而顶部由表皮覆盖,与外界不相通,成为封闭式粉刺,看起来为稍稍高起之白头
2. 黑头粉刺：毛囊内部结构完全被堵塞,毛囊皮脂腺内均为角化物与皮脂,而开口处与外界相通,形成开放性粉刺,表面看起来为开大的毛囊口内有黑色角化栓

白头粉刺 黑头粉刺

3、丘疹：丘疹是痤疮最基本的损害。在毛囊内部闭塞的情况下,形成毛囊皮脂腺内缺氧的环境。一种厌氧性的细菌叫做痤疮丙酸杄菌，就会大量繁殖,分解皮脂,产生产生一系列炎症因子，进而发生炎性丘疹。故痤疮性丘疹属于炎性损害

4、脓疱：这是炎性丘疹的进一步发展、加重。毛囊皮脂腺内有大量自身的炎症细胞吞噬痤疮丙酸杆菌发生炎性反应,大量脓细胞堆积即成脓疱

将小陈的面部问题分类之后，针对性的采用了如下治疗方法

1. 外用药

（1）针对白头粉刺与黑头粉刺：晚上睡前涂抹阿达帕林凝胶。本药属于第三代维A酸类制剂，特别适用于非炎性痤疮。维A酸类制剂均有光敏性,尽量晚间应用为宜

（2）针对红色的炎性丘疹与脓疱：采用3%红霉素和5%过氧化苯甲酰凝胶联用。两个强有力治疗痤疮的药物联合应用起效快,作用更强。红霉素的加入可以抑制过氧化苯甲酰的刺激性,故该药的刺激性较小,它既能治非炎性损害,又能治炎性损害。二药相加,作用增强,疗程就可以缩短。各种外用抗痤疮药配伍使用可以增强单药的效果,可以克服单药的不良反应。

2、口服抗炎药

选用米诺环素， 50mg,每日口服2次。该药既能杀灭痤疮丙酸杆菌,又能杀灭表皮葡萄球菌,因而它常常被用在炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿的重度痤疮患者的治疗。对于小陈面部的红色炎性丘疹和有化脓表现的脓疱有很好的治疗作用。

1. 物理治疗

（1）蓝光照射：每周治疗2次,连续治疗8次为1个疗程。该疗法可有有效杀灭面部的痤疮丙酸杆菌以及葡萄球菌等面部常见细菌,达到抗炎目的,从而起到减轻或消除痤疮炎性皮损的作用。由于蓝光穿透能力较浅,主要用于治疗像小陈这类轻、中度具有炎性皮损的痤疮患者。

（2）强脉冲光(IPL)，每2周2次。这种治疗方式是用连续的强脉冲光子在低能量密度下进行非剥脱方式的嫩肤治疗。这种治疗方式不仅可以利用光能杀死痤疮丙酸杆菌。还可以利用光热作用促进了炎症的吸收、消退,明显改善皮肤炎症,从而达到治疗痤疮的效果。可以治疗小陈这类面部炎症明显，并且由于面部长期有痘痘可能留有痘印、痘坑的患者。

【科普知识点2】维A酸类药品在痤疮的一般治疗中目前应用较为广泛。我个人感到有必要向患者科普一下维A酸类药品的特点，让大家用药过程中心中有数。

1. 维A酸类是唯一能抑制皮脂分泌的药物,外用、口服后面部皮脂分泌受到抑制,进而皮肤干燥,部分患者会因过度控油而出现糠状鳞屑,甚至发生皮肤瘙痒。
2. 维A酸类最主要的作用是使皮肤细胞正常角化,从而可治愈毛囊内部结构堵塞的问题,使白头粉刺、黑头粉刺消失。
3. 维A酸类本身具有抗炎作用,因此它对重度痤疮的炎性丘疹、结节、囊肿治疗效果更为突出。

三、患者在治疗中注意事项

1、外用过氧化苯甲酰,、阿达帕林凝胶是治疗该病最重要的治疗手段，由于药品有一定皮肤刺激性使用后仍可能会有发红、刺痛等反应，所以用药过程中叮嘱小陈不宜用于皮肤皱皱褶部位,治疗期间不可用其他可导致皮肤刺激及破损的药物。

2、因日光可加重阿达帕林凝胶对皮肤刺激，导致药品分解，所以用药间应避免日光照射，要求患者夜间睡前涂药，清晨清洗掉

3、每次光疗后小陈都特别需要注意面部皮肤护理，主要需要使用保湿面膜贴服，减低治疗刺激、提高面部含水量，有利于治疗区域新陈代谢改善，达到祛痘、淡化以及预防痘印

四、患者的治疗效果

经过治疗之后，小陈面部的白头粉刺、黑头、脓疱在2周左右明显消退，3周左右面部炎性红色痘痘明显改善，6周左右面部炎性痘痘基本消退，8周左右仅残留少量陈旧的痘印，面部毛孔粗大的问题得到明显改善。小陈十分满意。

目前小陈每月复查1次，已坚持随访1年，面部再未出现明显痤疮，患者目前定期门诊使用面部微针治疗，改善面部皮肤状态。微针疗法是利用针刺技术在皮肤形成多个微小创口,诱导生长因子产生，刺激胶原蛋白生成的方法。多数患者约需3次治疗,每次间隔约4周。疗效取决于个体治疗后胶原蛋白的反应,其炎症后色素沉着的风险低于磨削术、化学剥脱或激光焕肤。

五、患者在日常生活中的注意事项

(1)要求小陈注意个人清洁,勤洗澡、勤换衣,保持面部和手部的干净,使面部皮脂正常排出

(2)不要用手去挤、捏、掐痤疮,其危害性:一是使炎症、细菌向深部发展;二是造成毁容性瘢痕。

(3)当症状出现反复时及时就诊，与医生沟通，要遵循医嘱,认真服药与擦药,贵在坚持。

(4)不要自购药物、自作主张,绝对不能用含有激素的外用药。因为激素不良反应之一就是发生痤疮,它会使痤疮病情更严重。

(5)建议小陈日常采购化妆品时不能宜用油性大的化妆品,可用化妆水或凝胶剂等油性小的化妆品。

(6)少吃肥肉等油腻的食物,以减少油脂的摄入,以清淡的饮食为宜。当面部有痤疮症状时少吃刺激性的食物如辣椒、酒、葱、蒜等。它们会刺激皮脂分泌。在发病期间本来皮肤排出皮脂就不畅通,若再有大量皮脂分泌势必加重病情。宜多吃蔬菜、水果。

（7）长期的精神压力、熬夜均能诱发体内激素水平不平衡分泌诱发痤疮，所以要求小陈纾解压力，合理安排作息，避免熬夜等不良习惯。

六、医生感悟

痤疮普遍发生在花季青少年最关注的面部。由于这个人体引起的面部痘痘、痘印、痘坑等问题,给他们的心理带来了阴影。他们与美貌、漂亮的同龄人相比,显示出很大的差距,这让他们在心灵上遭受了极大的打击,蒙受了巨大的精神压力和痛苦。本案例中的小陈就是由于长期反复的痤疮导致的心理负担过重而前来就诊的。因而医生在对青年人治疗痤疮的同时,还要对他们进行心理治疗,帮助他们建立治愈的信心,要能正确对待痤疮。在耐心配合医生治疗的情况下是能治愈的。

小陈面部痤疮发作已经很很长时间了，在找我治疗之前也尝试过很多治疗方法，但是治疗效果不理想。在与他的交流过程中我了解并总结了一下患者治疗失败的原因，这也是大多数患者在治疗过程中可能遇到的问题：

(1)有的外用药,由于有刺激性,在治疗初期会使有些加重,患者误认为异常而停止治疗。

(2)治疗剂量不足或治疗时间不足,也就是患者还没有见到效果就中断了治疗。痤疮患者治疗至少要坚持4~6个月,要让患者有充分的思想准备

(3)因为胃肠道不良反应而中断治疗。

(4)中度炎性损害,全身治疗更有效,而只用了外用药治疗。

因此建议大家，出现痤疮要尽早就医，不要认为“这是青春期的正常现象，长大就好了”。就医之后不能“失联”，需要与主治医师保持沟通，积极复查，充分认识到治疗过程中用药可能伴随的症状，并且坚持完成治疗疗程。同时养生良好的生活习惯。

普通大众不具备扎实的医学基础，当出现症状或不适感时应尽早到医院就诊，不可以将他人的病例与自己的症状相对应，容易出现“按图索骥”导致误判的情况。科普的目的是为了提高大众对疾病的认识，并不是鼓励大家自诊。#非常病例#