不吃药可以治疗银屑病吗？

几个月前出门诊的时候，来了一个“条件苛刻”的患者……

一、初识患者

60岁的张大爷患有银屑病数十年了，几年前脑梗后右侧肢体活动就很不方便，几个月前门诊就诊时家属表示，张大爷身体不是很好，血压、血糖都不好，又有脑梗塞后遗症，平时吃药比较多，子女比忙碌大多在外地，住院治疗家属很难照顾，张大爷问询是否有可以不住院、不吃药就能改善皮肤症状的方法。我首先为患者进行了查体，可以看到全身皮肤出现大量红色斑块，其上可见厚厚的银白色鳞屑，轻轻刮除，鳞屑就可以大量脱落，在红斑上出现类似“薄膜”一样的皮肤，进一步刮下去，就可以看到星星点点的“出血点”，身上的斑块已经融合成巨大的片，受损的皮肤面积甚至占全身皮肤的一半以上，头皮也可见大量头皮屑，双手足指趾甲已经变得浑浊。这些都是典型的银屑病的特征。进一步询问，得知张大爷家距离医院不远，可以配合到医院进行治疗。

二、患者的治疗过程

根据张大爷的身体状况以及张大爷家目前面临的不能住院治疗的实际情况，我确定了的治疗方案:

1、查血尿常规、肝肾功能、白蛋白、心电图、心脏彩超、测血压等相关检查，了解患者基础情况。明确是否存在由于银屑病导致的体内低蛋白等电解质失衡，以及了解心功能情况，是否可以承受药浴治疗。

2、窄谱UVB光疗，每周3次

3、中药药浴，每周3次，抑制炎症反应、改善新陈代谢、促进血液循环；同时药浴后皮肤鳞屑减少，结合外用药治疗会增加外用药的吸收，加速皮肤修复

4、头皮红斑脱屑部位，涂抹哈西奈德液。液体药剂不会堵塞毛囊诱发脱发

5、涂抹卡泊三醇乳膏，一日2次

【科普知识点1】银屑病是遗传因素和环境因素等多种因素相互作用诱发的病因复杂的疾病。具有一定的遗传倾向，不具有传染性。目前不能根治，但是经过治疗的患者以及长期处于静止期的患者可以处于不发病的状态，完全不影响正常生活。

【科普知识点2】紫外线有短波、中波和长波之分,其中波长320~275m的为中波紫外线(UVB), UVB一直以来都可以用于治疗皮肤病,而窄谱UVB疗法就是在此基础上发展形成的一种全新疗法。其中波长为311nm的窄谱中波紫外线(NB-UVB)是最具有治疗作用的成分。由于波长单一,从而防止了紫外线的许多副作用,而治疗作用相对增强。窄谱中波紫外线自问世以来,对银屑病、白癜风、特应性皮炎、多形性日光疹等皮肤病的治疗显示出非常好的疗效,其应用范围正日益扩大。

【科普知识点3】卡泊三醇是维生素D类似物。该药有副作用低，长期反复使用而不会降低疗效,也不会因停药而导致疾病突然复发或反跳的优点。多数患者用药1~2周后就看到症状开始改善,而最佳治疗效果通常在治疗6~8周。目前在银屑病的治疗中应用广泛。

窄谱UVB治疗仓

药浴治疗桶

三、患者在治疗中注意事项

1、中药药浴是张大爷银屑病治疗过程中非常重要的环节。在治疗过程中我们在以下几方面予以特别注意:

（1）中药水温不宜过热,熏蒸时间不宜过长,以防患者高温下脱水,药浴后为患者饮用一些茶水,补充出汗时丧失的水分;同时过高的水温以及过久的浸泡会影响患者的血压情况。

（2）不在饱餐后或饥饿时均采用药浴,因为饱餐后体表血管扩张,使胃肠道血液循环减少,食物消化和吸收会受到影响,而饥饿时常可以引起头昏乏力,严重时可出现低血压、低血糖引起昏厥。这些都会为高龄合并脑梗塞的患者带来巨大隐患

（3）药浴过程中动作轻柔，避免用力擦拭、揉搓进一步损伤皮肤

(4)药浴前后监测血压

（5）浴过程需有护士或家属陪同

（6）张大爷的治疗过程中，根据病情的进展，不断调整中药方剂以及药物配比，整个治疗期间共更换3个处方

2、涂抹外用药前可以用温热的肥皂水（碱性不宜大，要温和不刺激）清洗患处，促进皮屑消退，或药浴后涂抹药膏，目的都是促进外用药吸收

3、在患者光疗之后要注意皮肤护理，避免高剂量诱发的皮肤损伤，比如水泡、破溃、脱屑等不良反应出现。通常将光疗安排在药浴之前，目的是光疗后马上进行药浴可以利用水来修复光疗后皮肤所受到的损伤。

四、患者的治疗效果

治疗之后，张大爷的皮肤1周左右鳞屑消退，病损面积明显回缩、皮肤皮肤弹性良好；1个月左右症状基本消失，患者以及家属感到治疗满意，目前要求患者每月复查一次，继续随访半年。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、在张大爷的发病期间禁食辛辣刺激性食物,避免加重瘙痒,禁食海鲜、牛羊肉等异种蛋白食物,。因该病引起大量脱屑,构成皮肤的蛋白质、维生素及叶酸等物质随之丢失,严重时产生低蛋白血症或营养不良性血,因此要求张大爷多进食营养丰富的牛奶、鸡蛋、瘦肉等高蛋白低脂肪食品, 平素应多吃富含维生素A、维生素C及维生素E的食物,如新鲜绿叶蔬菜、番茄、胡萝卜、豆类、谷类和各种水果等,并注意烹煮时间不要太长，以防维生素被破坏,如此有利于缓解病情和皮损的康复

2、张大爷的皮损处通常会出现瘙痒不适,因此应穿柔软、宽松纯棉衣裤。嘱患者家属为患者勤剪指甲,避免剧烈用手搔抓,加重皮肤症状

3、建议张大爷在身体条件允许的情况下多参加户外活动，多运动，提高身体免疫力。太极拳姿势优美、动作柔和,可起到强身健体的作用,深受广大人民群众喜爱。久练太极拳,有助于恢复被疾病所抑制的功能,从而调节各个系统的神经功能,达到治病健身之目的。所以推荐张大爷进行太极拳训练。

4、冬季银屑病复发的高发季节，此时就需要张大爷要注意保暖,尽量避免受寒,户外活动时做好御寒措施,洗澡、擦药或体育活动后也要注意温度的调节,避免冷热不均,感冒着凉。感冒对银屑病患者来说,是一个不可忽视的致病因素,一场感冒发烧可能导致银屑病的发生,也可能会加重原有的病情。

六、医生感悟

在为张大爷治疗的过程中，给我的体会是老年银屑病一般具有患病时间较长,多次复发,抗银药物应用较多,常合并多种其他慢性疾患,以及年老体弱、免疫力下降、抵抗力较差等特点,在治疗过程中应注意这些特点,给予合理的治疗。在可以减少口服和静脉给药途径的时候必要的物理治疗，也可以取得较好的治疗效果。

由于银屑病具有目前不能根治的特点。银屑病老年患者,尤其是病程长、皮损泛发的患者,应鼓励患者克服急躁和消极情绪,树立和增强战胜疾病的信心和勇气,心胸开阔,情绪乐观,锻炼身体,劳逸结合,接受系统的正规治疗以良好稳定的心态、健康的心理去克服外界不利因素。

部分银屑病老年患者,像张大爷这样儿孙大多在外地生活，生活情趣比较单调,心情比较抑郁,情绪波动较大,家庭成员应体贴、照顾他们,营造一个宽松、祥和的生活环境,提高生活质量,减轻他们的心理压力和精神负担。

张大爷这样因为脑梗塞导致行动有不便的患者往往更加不喜欢运动，这样反而会导致体内形成血栓、身体免疫力下降等问题。所以一定要鼓励患者多在户外锻炼,多活动、多出汗、多晒太阳。一方面可以增强体质,提高机体的抗病能力。另一方面可以把体内毒素通过汗腺代偿性的排出体外,可以减轻病情,缩短治愈时间。增强体质,提高机体抗病能力。正是“药补不如食补,食补不如运动”。只有强壮的体魄,才是抵御疾病的根本。

总之,老年银屑病在积极去除诱发或激发因素的情况下,给予合理、有效的治疗,并配合良好的护理措施,病情多能得到控制和好转。部分患者的皮损能完全消退,或虽然皮损未完全消退、长期存在,但较局限,数量较少,并不影响其生活质量。

愿人间少疾苦，户户皆安康

普通大众不具备扎实的医学基础，当出现症状或不适感时应尽早到医院就诊，不可以将他人的病例与自己的症状相对应，容易出现“按图索骥”导致误判的情况。科普的目的是为了提高大众对疾病的认识，并不是鼓励大家自诊。#非常病例#