手足癣反反复复惹人烦

门诊来了一位中年阿姨，她一边向我展示了患病部位一边讲述她的病情：我的手心、脚心最近2~3年零零散散出现一些小水疱，有些痒，我一开始涂抹“皮炎平软膏”止痒，效果不错，瘙痒的症状可以缓解，渐渐的就不行了，水疱越来越多，医生你帮我看看这是怎么回事。

从患者暴露出的患处可以看到右手、双足的指（跖）缝、掌心零星、群集分布着针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，可融合成多房性大疱，水疱消退出呈现领圈状脱屑，皮损呈现不断向周围蔓延的趋势。检查完患者的双手，我为她安排了真菌镜检，确诊为真菌感染后，诊断为：手癣（水疱鳞屑型）。

二、以前的止痒药膏怎么不管用了？

患者问询道：“皮炎平软膏止痒用很好，为什么我涂抹了效果不好呢?”

皮炎平软膏是类固醇皮质激素类药物，具有消炎、抗敏、止痒及抗纤维化作用。但对皮肤真菌毫无疗效，还对皮肤真菌的生长繁殖起到促发作用，致使手足癣病情加重。所以手足癣应禁用类固醇皮质激素软膏

三、“医生，什么是水疱型手足癣?”

水疱型足癣病变部位常见于手足跖及足缘部，呈群集或散任的小水疱，伴瘙痒。水疱位于皮角质层之下，由于足跖部角质层较厚，水疱壁不易被穿破，周围皮肤无红晕，数天后

吸收脱皮。损害可不断地向四周扩展蔓延．有时小水疱可融合成为大水疱。疱液澄清略呈黄白色。水疱型手癣临床上表现与足癣基本相同．发病常在手掌及指腹部。有时泛发可蔓延至

手足背部。

水疱型手足癣一年四季内均可发病．而以热天多见。有些患者自觉剧痒，经久搔抓后皮肤粗糙、变厚，常可发展为鳞屑型手足癣。

四、“医生，我听说有种疾病叫做汗疱疹，我的症状是不是这个疾病？”

　　常常有很多患者询问水疱型手足癣与汗疱疹有哪些不同。

水疱型手足癣与汗疱疹足两种不同的疾病。

临床上水疱型手足癣与汗疱疹都有位于表皮深处散在或聚集的成群水疱．并伴有手足多汗等症状，很容易将两种疾病相混淆。

汗疱疹汗疱疹病因尚不清楚，其中精神因素、病灶感染(特别是癣菌)、局部过敏或刺激、过敏性体质和神经系统功能失调可能与本病产生有关，部分患者有家族史。每逢春末夏初之时就开始发病，夏季加剧，入冬自行缓解，周而复始。疱疹在发生前，患部有麻刺感或灼热感及不同程度的瘙痒。疱疹有米粒大小，呈半球状，内含清澈浆液，发亮，多不自行破溃而渐吸收。于涸后形成脱皮，指腹侧脱皮更明显，严重时露出红色的新皮，此时常感疼痛。周围皮肤正常。

手癣常为对称发生于手掌及手指侧缘，亦可发生在足跖及趾缝，有时一侧症状较他侧为显著，但一般无炎症反应。

汗疱疹与水疱型手足癣的病因不同．所以治疗方法也不同

五、“医生，我这个病是怎么得的呢？”

　　要弄清这个问题，就需要弄清楚手足癣的病因和传播方式。

１、手足癣的病因是什么? 。

手足癣是致病性皮肤真菌在手足部感染引起的皮肤病。

构成手足癣的传染必须具备传染源、传染途径及易感者三个基本环节。手足癣患者是本病的传染源，有些家庭饲养的宠物猫、狗等若被皮肤真菌感染也是不可忽视的手足癣及其

它癣病的传染源。然而并不是所有的手足癣患者都具有同样程度的传染性，它与有无经过治疗，病情控制程度等因素有一定关系。

２、手足癣的传播方式：

(1)直接传播：长期密切接触是手足癣的主要传播方式。特别是接触未经治疗的手足癣病人，由于搔抓或轻微的外伤而导致感染。

(2)间接传播：由于穿着或使用手足癣病人的鞋袜和日常生活用品而感染发病者属于间接传染。　

(3)公共浴池是传播手足癣的重要场所。如澡池、毛巾和拖鞋等，未进行很好消毒，此时使用公共毛巾、拖鞋等不但易感染手足癣，也会感染其它皮肤病。

还必须指出，机体的抵抗力无疑在传染过程中是起主导作用的因素。一个手足癣患者周围的人(尤其是家人)。受感染的机会虽然相似，但不是每个人都会发病，接触后是否发病以 及发病过程和表现，要取决于被感染者的抵抗力，也就是机体的免疫状态。

此外，卫生习惯的差别是影响手足癣发病因素之一。如居住拥挤、潮湿、卫生条件差，又没有消毒意识等，可成为致病真菌入侵的有利条件。

六、这个疾病如何治疗呢？

治疗前我和这位患者进行来问诊沟通了解病史，掌握了患者的基本身体状况以及平时的用药情况，根据患者的实际情况制定了治疗方案：

治疗前温水浸泡患处后,擦干患处，外涂特比萘芬乳膏。外用药前温水泡手、泡足可以水化角质层，有利于药品渗透。同时建议患者症状消退后应继续搽药至少2周。

七、这位患者治疗效果怎么样？

患者经过用药指导后2周门诊复查可见症状基本消失，后坚持巩固用药2周，目前未见复发症状。

八、“医生，我听说手足很难根治，会复发，是这样吗？”

在临床工作中我们确实可以看到一些患者经过症治疗之后过了一段时间再次出现复发的情况。尤其是足癣，不注意预防的话复发率极高。探究其原因，大致有以下几个方面：

1、手足癣根本未得到治愈。而有的患者以不痒、不脱皮或不裂口为治愈标准，结果很快复发。这就是我为什么要求这位患者症状消失之后仍然继续用药巩固2周足有的原因。

2、手足癣治疗后的恢复阶段接触洗涤剂等化学物质，皮肤受到刺激而复发。

3、足癣治愈后，由于足多汗的环境未能得到改善，皮肤真菌再次感染”。

要消除复发因素，就应积极采取明显有效的防止手足癣再次发病措施。

1. 手足癣治愈后继续给予巩固性涂药
2. 尽量避免使用刺激皮肤的化学刺激物
3. 搞好个人卫生及环境卫生

普通大众不具备扎实的医学基础，当出现症状或不适感时应尽早到医院就诊，不可以将他人的病例与自己的症状相对应，容易出现“按图索骥”导致误判的情况。科普的目的是为了提高大众对疾病的认识，并不是鼓励大家自诊。