“维纳斯病”一例——淋球菌性尿道炎

一、 初识患者

张女士拿着化验单来到门诊的时候面露难色：“医生，我最近几天感觉下面不舒服，到妇科做检查，检查结果出来后妇科医生让我到皮肤性病科来看看，请问我是得了什么病呢？” 接过张女士递过的检验单，我看到患者阴道分泌物镜检报告提示：白细胞3+、革兰氏阴性球菌4+。

张女士向我讲述到大概最近一周左右她时常感觉外阴有瘙痒感，白带特别多，最近几天她感到自己排尿频率增加，并且明显感到排尿有灼烧感。

接着我为张女士进行了查体，在检查过程中我看到患者的尿道口严重充血，呈鲜红色，阴道口有脓性分泌物，轻轻用棉签挤压尿道口，有少量脓性分泌物溢出。

根据张女士的症状以及检验报告，我得出了结论——淋球菌性尿道炎。

【科普知识点1】女性淋病是指淋球菌侵入女性泌尿生殖系统引起炎症病变。淋球菌主要侵犯尿道、宫颈。女性尿道短，症状不像男性淋病那样明显。女性淋病特点为：潜伏期不易确定；症状轻微不典型；无症状淋病多见；急、慢性不易区分。

【科普知识点2】女性淋菌性尿道炎常常表现为轻度尿急、尿痛、尿频，排尿有烧灼感，尿道口充血、水肿、触痛和脓性分泌物。

【科普知识点3】革兰氏阴性球菌泛指革兰氏染色反应呈红色的球菌。常见的革兰氏阴性球菌是奈瑟菌属的细菌。其代表菌种为脑膜炎球菌和淋球菌。

二、治疗过程

在为张女士开展治疗前，询问了患者的相关生活史、性生活史、药物过敏史，并且进一步完善了一些辅助检查，主要包括尿常规、梅毒血清学检查、艾滋病病毒抗体检测、沙眼衣原体、支原体检测，以排除可能的合并病症。

治疗淋球菌性尿道炎无比及时、足量、规则用药。避免耐药株的出现。

1. 尽可能使用高效抗菌药物。本案例采用头孢曲松，足剂量肌注1次。头孢曲松治疗的优点在于它对各类耐药淋菌，包括产青霉素酶耐药菌、染色体突变耐药菌、四环素耐药菌等均有效，也可治愈难以治疗的咽部及直肠淋球菌感染，对孕妇无不良反应。是最理想治疗淋病的药物，也是治疗淋病首选药物。
2. 多西环素口服，每日2次，连续7天。由于淋病常合并衣原体、支原体感染，因此在治疗淋病的同时应给予治疗非淋菌尿道炎的药物。
3. 性伴侣追踪，同时治疗。如果最后一次性接触在张女士出现症状30天以内，性伴侣应接受治疗。（如果患者无症状，并且最后一次性接触在诊断前60天内，则性伴侣应检查和治疗。）

三、患者治疗中以及生活中的注意事项

1、由于张女士在治疗中应用头孢类抗生素，因此要求患者治疗前后1周均不能饮酒，做饭时不放料酒等含有酒精的调料，不饮用含有酒精成分的饮料。

2、在饮食方面需要适当避免进食刺激性食物和烈性饮料，如浓茶、咖啡等。

3、张女士需要暂时避免性生活，直到自己及性伴侣治愈。

4、建议张女士将内裤、浴巾、贴身衣物等煮沸消毒，放到阳光下暴晒。与家人分开使用浴具。

5、患者应该多洗澡，注意清洁、卫生，可以用稀释过的高锰酸钾溶液来清洗会阴部。

6、特别交代张女士应该遵医嘱用药，不能自行停药或是更换药物，并定期复查。

四、治疗效果

张女士在治疗结束后第4天复查，尿急、尿痛、尿烧灼感消失，阴道内无明显脓性分泌物，采宫颈分泌物进行涂片镜检，提示革兰氏阴性球菌阴性；第8天、第15天复查进行宫颈分泌物涂片与培养，革兰氏阴性球菌均为阴性。患者治愈。

五、医生感悟

淋菌性尿道炎又称淋病，是一种古老而又多见的性病。这些年发病率居我性传播疾病前列。像张女士这样的患者，在日常门诊工作中不少见，借此病例分享的机会我将大家关心的常见问题归纳如下：

1、淋病是怎么得的？

性交传染是该病主要传播途径。据统计95％由不洁性交、同性恋传染。健康男性与患淋病的女性性交1次，20％可感染淋病。健康女性与患淋病男性性交1次，80％可感染淋病。

间接感染，可偶发。患者的分泌物污染的衣服、被褥、坐便、医疗器械、理发工具等偶可致感染。幼女与患病母亲、护理人员长期密切接触可致感染。产妇患有该病未治愈经产道分娩时可诱发新生儿淋病性结膜炎。

2、在公共泳池游泳、公共澡堂洗澡会被传染淋病吗？

被淋球菌感染需达到一定细菌数量，并且当皮肤黏膜存在破损时，才有机会感染淋球菌。即使有分泌物的淋病患者游泳，因分泌物经游泳池的水稀释，淋球菌浓度极低，而健康人体的皮肤黏膜又有保护作用，所以单纯游泳不会感染淋病。只有在极特殊的情况下穿淋病患者用过的游泳衣，才有可能感染淋病，这种情况极为罕见。

目前大多数人洗澡多为淋浴，所以单纯洗澡不会传染淋病。只有在洗澡前、后使用过被淋病患者污染的内衣、毛巾等，才有可能感染，这种情况也极少发生。

3、淋病的潜伏期有多长？

感染淋球菌后一般2～10天内发病，平均3-5天：饮酒、性生活过度、疲劳、免疫力低者可使潜伏期缩短；不适当治疗使潜伏期延长。淋病的潜伏期可短到12小时，长到3个月

4、避孕套对预防淋病有什么作用吗？

避孕套在隔离淋病及其他性病方面起着积极而重要的作用，可预防90％的淋病和其他性病。

希望通过对这个病例的分享，大家对于淋病有一个清晰的认识，不要忽视它，也不要害怕它，要尽早地识别它，尽早、正规的接受治疗，让疾病对身体、心理的损害达到最小化。

普通大众不具备扎实的医学基础，当出现症状或不适感时应尽早到医院就诊，不可以将他人的病例与自己的症状相对应，容易出现“按图索骥”导致误判的情况。科普的目的是为了提高大众对疾病的认识，并不是鼓励大家自诊。#非常病例#