“油腻”青年的烦恼

一、 初识患者

1个多月前小张前来门诊就诊，这是一位年纪25岁的小伙子，据小张的描述：近2年来他的头皮出油,多屑、瘙痒，鼻唇沟、耳后、双腋下、胸背部等处时起红斑,瘙痒,未认真诊治。5天前洗头后,头皮、面颊、双耳瘙痒加重,红肿流水,为此感到心烦苦恼，于是前来就诊。我对小张进行体格检查，发现患者面颊、双耳潮红肿胀,部分糜烂渗液,结黄痂；头皮瘙痒，头发油腻，可见较多头皮屑。根据患者小张的症状，我给出的的诊断为：脂溢性皮炎。

【科普知识点1】皮脂是由位于皮肤真皮层的皮脂腺分泌的物质。皮脂腺在人体分布很广，除了位于手掌、足与指面等少数部位以外的几乎全身。其中前额、鼻两侧最多,胸前、背后的中央部位、腋窝等处也有较多皮脂腺,所以这些部位就称之为皮脂溢出部位。皮脂对保持皮肤的柔润有重要作用，同时保护皮肤的水分不被蒸发;对某些病原微生物的生长有抑制作用。所以说皮脂从多方面对皮肤起保护作用

【科普知识点2】脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病,临床上成年人和新生儿多见,常反复发作。脂溢性皮炎病因到目前尚未完全清楚,总的来说是在皮脂分泌过多的基础上继发了皮肤炎症。油脂分泌过多不一定都产生皮炎,不产生炎症的叫皮脂溢出症。产生炎症的叫脂溢性皮炎。通常认为皮脂分泌增多后合并感染糠秕孢子菌、痤疮丙酸杆菌，继而刺激皮肤引起炎症，继而引起脂溢性皮炎。

二、治疗过程（400字以上）

与小张进行沟通后，详细问病史，了解患者基本健康情况，排除了其它可能伴随的疾病后，确定了的治疗方案

1. 面部、前胸、后背大片红斑、脱屑处：维A酸乳膏外用涂抹,每晚外涂1次,8周为一疗程。
2. 面颊外侧、耳部有渗出、结痂处：外用马齿苋、黄柏、苦参等量煎汤晾冷后湿敷，每日2-3次,每次半小时。渗出消失后皮肤娇嫩的红斑暴露，停湿敷，改用氧化锌乳膏涂抹。
3. 小张头皮部油腻，有大量大块状头皮屑，采用二硫化硒洗剂洗头。方法是先用普通家用洗发水清洗头发及头皮。取5~10毫升药液于湿发及头皮上,轻揉出泡沫。3~5分钟后温水洗净,隔日一次,一般一个疗程2~4周尽量剪短头发。

【科普知识点3】

（1）维A酸有抑制皮脂生成和皮脂腺分化的作用,并具有抗炎的作用,从而促使皮脂分泌减少,达到缓解症状的治疗目的

（2）二硫化硒具有抗皮脂溢性，抗头屑，抗细菌和抗真菌及角质溶解作用.用于去头屑、皮脂溢出、头皮脂溢性皮炎、花斑癣等。

三、患者治疗中的注意事项

1、由于维A酸具有光敏性，日光照射药物成分分解，且会引起药物治疗处出现红斑、刺痛等不适症状。因此要求小张夜间睡前用药

2、小张耳部湿敷时，应注意湿敷敷料与患处皮肤应紧密接触,应保持一定的湿度及温度,按时更换。每次湿敷完毕后应将敷料洗净,煮沸消毒后方可使用或直接更换新敷料。

3、二硫化硒具有较强控油作用，很多患者用药后有头发发干的症状。因此建议小张用药过程中使用护发素滋养头发，避免头发干枯的情况出现。

4、小张患病初期精神压力大，清洗焦虑，推荐他阅读关于脂溢性皮炎的科普资料，积极了解这个疾病，让他对这个疾病从恐惧到明确认知，就能够正确面对，积极治疗。

四、治疗效果

经过治疗之后，5天左右小张皮肤鳞屑消退，病损面积明显回缩、皮肤皮肤弹性良好；2周天左右症状大部分消失，3周左右面部症状痊愈，头皮偶有瘙痒、头屑，患者对于目前治疗效果感到满意，目前要求患者每月网络诊室复查2次，继续随访6个月。

五、患者日常生活中的注意事项

1、防止复发首先要注意生活规律,避免精神紧张,不熬夜,保持睡眠充足,限制饮食,多运动,力求避免焦虑

2、饮食上不要摄入过多淀粉类食物,要忌吃油腻食物,如含有脂肪多的肥肉、油炸食品、糕点等,同时要注意控制含糖食品的摄入,其次对辛辣食物,如辣椒胡椒、生蒜以及酒类等,也要严格控制，在有炎症阶段不要食羊肉。避免高碘饮食也很重要,因髙碘饮食可促使毛囊角质化或者堵塞,要控制海带、紫菜等海产食品是摄入。最好是多吃些富含维生素B2维生素B6、维生素C维生素E的食物。;维生素具有促进末端血管血液循环的作用,可调节激素的正常分泌.

（1）维生素B2可治疗脂溢性皮炎,含维生素B2多的食物有动物肝肾豆浆、干酵母等;维生素B可以治疗皮炎

（2）含维生素B多的食物有谷类、豆类、瘦肉、干酵母、花生、葵花子、香蕉、核桃、动物肝脏、蛋黄、鱼类及粗米面。

（3）维生素C有润滑肌肤的作用,含维生素C多的食物有绿色蔬菜、西红柿和橘子酸枣、山楂等

（4）含维生素E多的食物有卷心菜、花菜、葵花子油、菜籽油、芝麻油等,

（5）维生素A的食物要适量多吃,以纠正毛囊皮脂角化异常,防止毛囊堵塞。如大白菜、荠菜、番茄、茄子、黄瓜、南瓜、青椒、菠菜、苜蓿、豌豆苗、红心甜薯、胡萝卜等

（6）有研究表明缺锌也可能产生脂溢性皮炎,应在膳食中补充含锌高的食物,如动物肝、禽类、坚果类、以纠正人体内锌含量相对不足

3、避免对患处皮肤抓,挠,避免患处皮肤接触刺激性物品

4、保持皮肤清洁,尤其是皮脂分泌多部位。

5、洗头不要过勤,洗头时不要用碱性强的肥皂,可用中性肥皂或硫黄皂

6、免用油性化妆品和粉底类易阻塞毛孔的化妆品,注意清皮肤,防止污物阻塞毛孔。

六、医生感悟

在为这位年轻的患者治疗的过程中，我的一些心得感悟脂溢性皮炎发病不仅患者皮肤主观感受不适，而且非常影响美观，且该病主要的发病群体为进入青春期爱美的年轻男女，他们皮脂分泌旺盛，饮食不节制，往往有症状较重、病程较长的特点，因此很多患者会因该病而产生焦虑情绪，更甚者可能会出现自卑的不良心理状态。所以在治疗的过程中我们一直不断鼓励患者克服急躁和消极情绪,树立和增强战胜疾病的信心和勇气,心胸开阔,情绪乐观,锻炼身体,劳逸结合,接受系统的正规治疗以良好稳定的心态、健康的心理去克服外界不利因素。

由于脂溢性皮炎治疗时间较长、容易复发,用药时间久，这就需要提醒患者积极巩固治疗的同时，要注意预防用药不良反应，尽量避免使用糖皮质激素类药品；需要与患者进行良好沟通，要求患者定期随访等。

总之,脂溢性皮炎是临床上的常见病、青年人人群高发病，经过积极去除诱发或激发因素的情况下,给予合理、有效的治疗,并配合良好的润肤护理措施、良好的饮食习惯、生活习惯，患者的病情基本都能得到良好治疗，对患者的生活质量以及生命健康不会造成影响。

注：普通大众不具备扎实的医学基础，当出现症状或不适感时应尽早到医院就诊，不可以将他人的病例与自己的症状相对应，容易出现“按图索骥”导致误判的情况。科普的目的是为了提高大众对疾病的认知，并不是鼓励大家自诊。#非常病例#