肺癌病例丨靶向治疗的配合

邱女士（化名），女，1945年出生，北京人。

2017年确诊为肺腺癌，未行手术，使用靶向药埃克替尼近两年，出现耐药后调整为奥希替尼。此后出现血小板、红细胞下降，不得不定期注射重组人血小板生成素以升高血小板。

2020年4月，北京疫情尚未完全解封，各大医院多执行着“门诊预约验核酸，住院胸片加核酸”的管理原则，这对于需要定期注射升血小板针的邱女士来说，就医，凭空又增多了许多难度。（间隔15天注射一疗程，每疗程需连续注射15次，每天一次。）

为了改善血象长期降低的局面，她决定尝试中医。4月21日，邱女士和张大宁主任进行了视频函诊。

注射升血小板针后的一周，血小板值可达到70-80（100-300 10^9/L），通常这一周是邱女士精神状态最好的几天。即便如此，视频中的她仍明显干萎，脸上写满了憔悴和疲倦，面色蜡黄；气短乏力，胃脘胀痛，食欲不振，大便不成形。

2020年4月21日初诊舌象

张大宁主任诊断为肝脾不和、血虚血瘀证，以疏肝健脾、养血活血止血为治疗原则。

所用中药包括柴胡、郁金、砂仁、鸡内金、炒麦芽、当归、白芍、熟地、生地、大蓟、小蓟、地榆炭、鸡血藤、三七粉等。

血小板降低是靶向药物的副作用，其最大威胁便是出血。中医虽没有升高血小板的概念，却有防止出血的方法。本方将大、小蓟，地榆炭等止血药物同养血活血药共用，看似止血和活血相互矛盾，其实这是中医处方之精髓所在。

患者舌、面指向体内有瘀血，而张主任选用具活血作用的当归、鸡血藤、三七粉等功效徐而力稳，不似红花、桃仁、三棱、莪术等效力莽劲，此意为化瘀而不伤正；而止血药在处方中并不会阻碍瘀血的清除，相反，它们构成了活血药物之保障，活血而不破血。

邱女士服此方后，气色好转，食欲改善，体力大增。后续以此方加减，服用至2021年1月，体重较初诊时增加20斤（原94斤，现114斤），血小板维持时间延长（升血小板针注射，原为间隔15天行一程，现为21天一程，同时注射量较前亦减少）

2021年1月31日 第12诊舌象

正如止血药和活血药和谐共处、彼此合作一样，世间很多事都并非是“非黑即白”的，对于癌症治疗来说更是存在着广阔的“中间地带”：根除性治疗和放弃治疗之间有很多种可能，带瘤生存不失为一种平衡方案；而对于某些副作用较大的治疗方案，应该仔细分析其中利弊，莫要让一颗急于治疗的心，成为康复路上的绊脚石！

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中医也看血常规（红细胞篇）

中医也看血常规（白细胞篇）

小常识：泰瑞莎（奥希替尼）说明书

【适应症】本品适用于既往经表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞性肺癌(NSCLC)成人患者的治疗。

【服用剂量】

本品应由在抗肿瘤治疗方面富有经验的医生处方使用。

本品的推荐剂量为每日80mg，直至疾病进展或出现无法耐受的毒性。如果漏服本品1次，则应补服本品，除非下次服药时间在12小时以内。本品应在每日相同的时间服用，进餐或空腹时服用均可。

【副作用和不良反应】

1、奥希替尼常见的副作用和不良反应有：

胃肠道疾病：腹泻、恶心、食欲差、便秘、口腔炎；

皮肤病：皮疹、皮肤干燥、指(趾)甲毒性、瘙痒；

其他：眼病、咳嗽、疲劳、背痛、头痛、感染性肺炎、静脉血栓栓塞。

2、奥希替尼在临床试验中最常见 (>20%)的副作用和不良反应为：

腹泻(42%)、皮疹(41%)、皮肤干燥(31%)和指(趾)甲毒性(25%)。

3、导致奥希替尼剂量减少或中断治疗的最常见不良事件为心电图 QTc 间期延长(2.2%)和中性粒细胞减少(1.9%)。

【奥希替尼血小板降低问题】

说明书中未明确指出可能造成血小板降低，但搜索“奥希替尼 血小板”关键字，可查及约265000条搜索结果，可见，血小板降低是较为普遍的不良反应！