HPV转阴记丨全国肿瘤防治宣传周

HPV即“人乳头瘤病毒”，顾名思义，就是感染了这种病毒会长出“乳头”形状的瘤。

HPV通常会感染表皮和黏膜组织，虽然多数时候会被免疫系统清除，但有些HPV分型仍会使人得病，甚至罹患癌症！

HPV共有100多种类型，一般来说，根据是否可引起癌症来区分HPV的“高危型”或“低危型”。

• 低危型HPV通常不会引起癌症。但是，这些HPV可能引起生殖道尖锐湿疣或非常微弱的宫颈细胞变化。其中，HPV6和11是最常见的低危型HPV，90%的生殖道尖锐湿疣与之相关。低危型主要引起肛门、外生殖器、尿道口、阴道下段等部位尖锐湿疣，以及低度宫颈上皮内瘤变CIN Ⅰ。
• 高危型HPV除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宫颈癌和高度宫颈上皮内瘤变（宫颈细胞发生异常改变）。13种最常见的高危型HPV是16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68。尤其是HPV16、18，约70%的宫颈癌与之相关。美国国家癌症研究所的一项研究指出，约10%感染HPV 16型和18型的女性会在感染后3年内发展至高度宫颈癌前病变（CIN 3）（感染其它高危型HPV的女性中约有4%会出现这种情况），约20%的女性会在10年内发展至高度宫颈癌前病变（其它高危型HPV约7%）。

由于HPV与癌症的密切关联，故临床上有将高危型HPV称为“癌前病变”的说法。

有些学者认为：HPV只可预防，不可治疗！事实上目前的确没有针对HPV的特效药。对于HPV感染者，常规处置是定期复查HPV结合TCT检查（液基薄层细胞检测），若HPV阳性，且TCT显示不典型增生时，则会考虑阴道镜检查及病理活检，如果病理确定有宫颈病变，则需考虑宫颈锥切术。

但是，锥切术并不能保证“一劳永逸”，许多患者在术后仍出现了异常病变的复发，这与手术切缘的干净与否、宫颈病变的严重程度、HPV的感染情况都息息相关。

可见，HPV的治疗手段及其匮乏，这更凸显出预防的意义重大，此也是当下HPV疫苗流行世界的原因。

当中医遇到HPV，一切似乎有所改观。

张大宁主任曾潜心研究HPV，临床上收获颇丰。张主任认为，HPV病毒属于外邪入侵，擅于袭击肌表，病位常在下焦，与肝、脾、肾相关。人体对于病毒本有抵抗能力，出现HPV感染，机体定然处于虚弱状态。故HPV患者多为本虚标实，本虚者，多为脾、肾；标实者，多为痰、湿、热、寒。依此法辨证施治，自可获得一定的治疗效果。

但HPV感染病位隐蔽，药物常难达病所，内服汤药常常需要极长周期才能奏效，如若医患心意不坚，很有可能半途而废。

为改善此问题，张主任曾进行大量临床实践，最后总结出“内服汤药+中药熏洗”的治疗方案，大大提高了疗效的稳定性，缩短了治疗周期。

中药熏洗疗法历史悠久，西周时期就盛行于宫廷王室，常用以洁身、治病、辟邪。自李唐起，熏洗疗法开始普遍应用，至明清时达到鼎盛阶段。《金匮要略》、《医宗金鉴》等中医经典都对此法有所论述。张大宁主任熟读古籍、古为今用，她认为中药煎煮后气化，经由皮肤给药，可直达病所，增进药物的吸收和渗透效果，尤为适合HPV的治疗。

熏洗处方并非固定，要根据患者情况合理配伍，所用药物包括蒲公英、紫花地丁、苦参、白鲜皮、鱼腥草等。

案例一

1970年出生的孙女士（化名）与张大宁主任相识已久，自2012年接受右乳癌切除术后，孙女士便一直定期服用张主任的中药，用以防复发、防转移。服中药的习惯，使得孙女士体质强壮，精力充沛，术后不久便恢复到正常的生活工作之中。

2020年5月，孙女士在复查时发现HPV56阳性（高危型）。

由于妇科TCT检查暂未发现异常增生细胞，医院建议观察。孙女士不愿坐等其发展，故求医于张大宁主任。经张主任内服中药、外用熏洗的治疗方案后，孙女士自觉干爽舒适。至次年3月复查，显示HPV56转阴。

案例二

同孙女士相比，吕女士（化名）的治疗周期更短，效果更加明显。

吕女士于2018年10月末体检发现HPV59阳性（高危型），而其TCT检查显示存在鳞状细胞、宫颈管细胞、鳞状化生细胞，后经阴道镜取活检查出复鳞上皮乳头状增生伴挖空细胞形成，医院建议行锥切手术。

吕女士一直在犹豫是否手术，此时她经朋友介绍了解到张大宁主任，故决定先尝试中医治疗。

自2018年12月至2019年3月的三个多月时间里，吕女士共经三诊次，服药共三十剂，外用熏洗共四十剂。3月25日复查时，显示HPV转阴。

此案起效之快，效果之好，令吕女士及其西医主治医生惊讶，然此仅为张大宁主任诸多成功案例中的一例。

案例三

王女士在发现HPV52（高危型）阳性时，已经61周岁，属于相对高龄的年纪，早已超出了HPV高发的年龄段。

本无心治疗的王女士，因带下较多、瘙痒等症状困扰，于2020年8月求医张大宁主任。经张主任诊断，王女士属于湿热下注证，处方以清热化湿、健脾补肾为治则，前后共经五诊次，不足三个月便将HPV调整为阴性，而困扰王女士的难言之隐，也在服药短短几周内得以解决。

案例四

北漂的黄女士（化名，1991年出生）是少见的女程序员，在某知名互联网企业工作。2018年，尚未婚嫁的她查出HPV18、HPV16阳性，这让本就紧张忙碌的工作和生活更显不安。

连续经历了几个月“工作日上班、休息日医院排队”的生活，黄女士倍感疲惫，甚至萌生出放弃北京优渥的工作，返回老家的想法。小小的负面情绪愈演愈烈，渐渐成为了黄女士心中抹不去的芥蒂，这也使得她在工作中错误频出，精神和身体状态均很差。

2019年8月，黄女士寻至张大宁主任处就医，彼时她已有早期抑郁的表现，张主任一面为其疏肝解郁，调畅气机，平衡脏腑，疏导心理；一面使用熏洗疗法缓解不适，以图HPV转阴。

在张主任的帮助下，黄女士很快走出了压抑的心理氛围，同时使得医患关系更为密切。

服药近一年，黄女士几番复查，显示HPV16很快转阴，唯独HPV18异常顽固，迟迟不肯退去。所幸黄女士对张大宁主任非常信任，医患关系牢靠，让她克服了汤药的苦涩和熏洗的麻烦。如此，竟走过了一年半、400余天的治疗阶段。

2020年冬，黄女士终于迎来了HPV18转阴的喜讯，第一时间便将这个好消息发给张大宁主任。回首患者用药前的紧张不安、用药时的坚持与磨难，医患双方在这场与HPV的争夺保卫战中，最终获得了的胜利。

有学者认为，70%以上的女性一生中都会感染HPV，部分人在感染转阴后还有复发的可能。所以，黄女士的胜利只是阶段性的成功，欲彻底与HPV道别，还需要从调整工作安排、改变生活习惯入手。

除常规的“中药内服+外用熏洗”外，张主任还特别在意生活细节的调整，如要求患者改变作息时间，保持足量睡眠，适量运动，注意保暖，以及正确选择贴身衣物的材质等。

之所以如此面面俱到，缘于张主任丰富的诊疗经历。曾有一位患者，坚持用药将近一年，HPV时而转阴，时而复阳，张主任一直无法找到问题之根结。直至一次复诊，处方修改完毕后患者即将离去，张主任又反复思索其中缘由，叮嘱其应穿纯棉内裤，患者此时方才大悟——她平素极少穿棉质衣物，以化纤材质内衣为主。患者依张主任建议改变习惯后，HPV未再复发。

而内衣的换洗频率、洗涤方式等，都可能成为HPV出现的元凶。

可以说，HPV的防治，属于癌前病变的早期处置，是肿瘤预防单元中重要的一环。

其实，无论是HPV与宫颈癌，还是肺结节与肺癌，从全科癌症的预防，到某种癌前病变的防治，还是精确到具体肿瘤的治疗和康复，中医都可以在广阔的天地里发挥岐黄之术的魅力。

常言道：“中医不分科”，此论源于中医天人合一的整体观念。而肿瘤属全身性疾病的局部反应，治疗当标本兼顾，以人为本。理论的契合注定了中医防治肿瘤的疗效，深谙此道的张大宁主任专攻肿瘤防治数十年，经万千临床，总结成“中医免疫康复疗法”。

借一首小诗，诉说张仁济、张大宁父女医心：

人本凡胎焉能不病，

药有灵性救死扶伤，

四十年覃思癌症，

三代人钩深临床，

仁济堂名门巨弩，

传世医千古流芳。

百草为本，百病为敌，

仁心仁术，济世济人。