中西医共识：肺部结节，不可错杀，不可轻纵

专家介绍

支修益

首都医科大学肺癌诊疗中心主任

首都医科大学宣武医院胸外科首席专家

中国胸外科肺癌联盟主席

中国控制吸烟协会副会长兼肺癌防治专委会主任委员

中国医促会肺癌防控分会主任委员

中国癌症基金会控烟与肺癌防治部部长

中国抗癌协会科普宣传部部长

中国抗癌协会肿瘤防治科普专委会主任委员

北京医学会胸外科分会创始主任委员

《中华胸部外科杂志》副总编辑

《中华医学前沿杂志》副总编辑

《中国胸心血管外科临床杂志》副总编辑

《肿瘤研究与临床杂志》副总编辑

国家卫健委《中国原发性肺癌诊疗规范》专家组组长

支修益

目前肺癌已长期占据我国恶性肿瘤发病率、死亡率的第一位。随着胸部CT的普及，更多的肺部小结节走进大众视野，其中磨玻璃样病变占到相当的比例。肺部磨玻璃结节有些是良性病变，有些是原位癌，又有些是微浸润癌，甚至有些结节会成为浸润性肺腺癌。但仅凭一次的胸部CT，不足以支持医生做出最终的诊断。所以胸外科在对于肺部小结节的处理上，均反复强调一点：发现肺部磨玻璃结节，不必急于手术！要留出一个观察期，观察期可能需要三个月或半年，复查时除了胸部CT检查，还需要结合肿瘤标志物、肺癌抗体的检查结果。

医学名词解释

原位癌

原位癌就是指癌细胞只出现在上皮层内．而未破坏基底膜，或侵入其下的间质或真皮组织．更没有发生浸润和远处转移，所以原位癌有时也被称为“浸润前癌”或“0期癌”。

微浸润癌

指微浸润腺癌，是一类早期肺腺癌(≤3cm)，主要以贴壁方式生长，且病灶中任一浸润病变的最大直径≤5mm，不伴有浸润胸膜、血管、淋巴管或肿瘤性坏死 。

浸润癌

浸润癌是癌症的一种形式，它的特点是肿瘤形状不规则、具有破坏性，呈网状的浸润性形式。是原位癌细胞突破基底膜后形成的。一般情况下，从原位癌发展成浸润癌一般要经过几年甚至十几年，早期浸润癌一般不会出现转移，在此阶段，癌细胞没有毛细血管网可提供营养，所以癌灶扩散很慢。大多数临床发现癌症时已处于浸润癌时期，因为原位癌既无症状，常规检查也难以发现。

张大宁主任在2021年1月1日至2021年3月10日这两月余中，已接诊各类肺结节患者161例（其中初诊患者55例，复诊患者111例，复诊率达68.94%）。仅3月10日当天便接诊肺结节患者6例（其中恶性结节2例）。

在数以万计的临床实践下，张大宁主任总结出与支修益教授相同的观点：肺部结节，不可错杀，不可轻纵。

“不可错杀”指的是患者不要在恐慌情绪下盲目手术。盲目手术极可能造成无法挽回的伤痛或没必要的过度治疗，身心受损的同时，也产生经济负担。

“不可轻纵”则是发现肺部结节后，应当客观、理智地面对，改变自身不良习惯（如戒烟、戴口罩、远离污染源等），调整生活作息方式，增加运动，合理膳食。同时，对于已伴随出现肺系症状的患者（如咳嗽、咯痰等），应当积极寻求治疗和调理，以求改善症状，控制结节发展。而“中医治未病”则能很好的填补西医观察期的空白阶段，增强个人的机体修复功能，是行之有效的控制/消除结节的手段。

自古中医并无肺结节的概念，但中医肺系病症（肺痈、肺痿、肺痨、肺胀等）涵盖了大部分肺结节的表现。对于肺结节这种实体性占位，中医多认为其由气滞、痰浊、瘀血等因素逐渐汇聚而成，又间杂了气血、阴阳、肺脾肾的失衡。故在预防或治疗时，应兼顾祛邪与补虚、治标与治本，恢复脏腑功能，增强肺系免疫力。

现代医学对于肺结节的认识更为客观，但无论如何剖析其形态、描述其内在、观察其血流供应，我们都应该知道：肺结节是缓慢积聚而成的，中西医专家之所以不约而同提出“不可错杀，不可轻纵”的观点，也正是缘于此。这正如“强秦非一日而成”、“秦蚕食诸国之地而统一”，面对逐渐强大、不断扩张的敌人，不可“赌命一战而分胜负”，应观望天时、掌握地利、谋取人和，遏制其发展，制止其劫掠，内部安稳人心、强化部队，外部渗透敌军，里应外合，多管齐下，如此方能获得最终的胜利。

张大宁主任曾经如此比喻：

肺结节，类似于田地上本应是种庄稼，但是同时也会有杂草，这时候不仅要把杂草拔掉，更重要的是改善土壤的结构，让田地不再具备产生杂草的环境，抑制杂草的产生；同时保护好庄稼，不能为了拔掉杂草就毁坏了庄稼。这就是中医标本兼治、早期干预肺结节的理论。