切记！妊娠糖尿病女性产后勿忘筛查2型糖尿病

既往研究显示，妊娠糖尿病（GDM）女性比非GDM女性患2型糖尿病（T2DM）的风险要高，产后需定期监测血糖。然而，最近一项分析显示，英国GDM女性产后并未按指南要求进行T2DM筛查。

根据美国疾病预防与控制中心（CDC）数据，美国6%孕妇患有GDM。英国NHS信托北米德兰兹大学医院临床生物化学系Rebecca Ward博士表示，既往研究表明，35%~60%的GDM女性在产后10~20年患T2DM。另有Meta分析显示，GDM女性比非GDM女性患T2DM风险高7倍。

2008年，英国国家健康与临床卓越研究所（NICE）推荐GDM女性产后立即并长期接受血糖筛查。2015年，NICE更新了GDM女性产后血糖筛查的具体建议，即产后6~13周进行空腹血糖（FPG）检测，其后每年筛查1次。

该项研究分析了2个队列，分别为1999~2007年分娩的251例GDM女性、2015~2016年分娩的260例GDM女性，计算接受糖尿病筛查占比。在1999~2007年队列中，产后初次糖尿病筛查由产前工作人员安排；在2015~2016年队列中，产后初次糖尿病筛查由初级保健专业人员安排协调。产后长期筛查均由初级保健部门监督。

产后6周初次筛查率

在1999-2007年队列中，150例（59.8%）女性在产后6±2周进行了FPG检测，100例女性未在产后8周内检测，1例女性检测过早。在2015~2016年队列中，按照2015年NICE更新标准（产后6~13周），91例（35.0%）女性按指南标准进行了FPG检测。相比1999~2007年队列，2015~2016年队列中产后初次筛查的比例明显更低（χ2=31.4，P<0.001）。

产后1年筛查率

在1999~2007年队列中，仅13.5%（34/251）有GDM病史的女性在产后52±8周进行了FGM检测，104例(41.4%）在产后60周内进行了FGM检测。在产后6±2周完成初次FGM检测的150例女性中，仅15.3%在推荐时间（44~60周）内进行了年度检测。相比之下，在101例未在推荐时间内进行产后初次筛查的女性中，在推荐时间（44~60周）内进行了年度检测的女性占比更低，仅10.9%。

在2015~2016年队列中，14.2% (37/260)有GDM病史的女性在1年（44~60周）时进行了血糖状况评估，与1999~2007年队列相似。在1年内（<60周）进行某种形式糖尿病检测（HbA1c和/或FPG）的比例也与1999~2007年队列相当，为40.4% (105/260) 。

研究人员认为，此次队列研究结果与既往其他研究相似，因而有理由假设产后初次筛查后的几年中，糖尿病筛查率一直很低。这可能是一个普遍存在的现象。

缘由几何？

GDM可显著增加女性患T2DM风险，故产后应定期筛查T2DM。美国糖尿病协会建议产后4~12周进行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查，此后每1~3年筛查1次。英国也有类似建议，即产后6~8周进行FGM筛查，此后每年筛查1次。

然而，该项回顾性研究表明，大多数有GDM病史的女性未遵循产后指南中关于筛查T2DM的建议。这一现状令人担忧，筛查不到位会导致T2DM确诊延迟，大大增加糖尿病微血管和大血管并发症的发生风险。

造成这种现象的原因，可能与筛查T2DM存在诸多障碍有关。在美国，产后T2DM初筛推荐2h 75 g OGTT，这项试验需要隔夜禁食，无形之中增加了筛查难度，因为新生儿需要母乳喂养。相对而言，FGM筛查只需要采集1次血液标本，所需时间更短，更容易实施。

总之，针对GDM这一高危人群，应努力找出合适的解决方案，提供更加便捷的筛查方法和工具，提高GDM患者产后T2DM筛查率。

参考文献：Ward RJ, et al. Inadequate postpartum screening for type 2 diabetes in women with previous gestation diabetes mellitus: A retrospective audit of practice over 17 years. Int J Clin Pract. 2021 Jun 9: e14447.