最新共识报告出炉！“缓解”是定义T2DM血糖恢复正常的最佳术语

根据8月30日在线发表在Diabetologia上的一份共识报告，“缓解”（remission）一词应该用来描述已经实现无病状态的2型糖尿病（T2DM）患者。

来自美国糖尿病协会（ADA）、欧洲糖尿病研究协会（EASD）、英国糖尿病协会、美国内分泌学会和糖尿病手术峰会的代表专家在文中写道，这是用来形容代谢持续改善到接近正常水平的T2DM患者的最佳术语。他们说，缓解是比解决（resolution）、逆转（reversal）或治愈（cure）更好的一个术语，因为它在糖尿病不活跃和进展之间“达到了适当平衡”，但也使人认识到这种改善可能并非永久性的。此外，研究人员详细介绍了确定糖尿病缓解的方法。

研究人员概述的确定糖尿病缓解时应遵循的重要步骤

共识报告第一作者、Diabetes Care主编、俄勒冈健康科技大学内分泌/糖尿病和临床营养学部门名誉医学教授Matthew C. Riddle博士指出，本报告提出了缓解的单一定义和确定缓解的单一首选方法——糖化血红蛋白（HbA1c）水平恢复至<6.5%，无论是自发还是经过干预，且在任何降糖药物治疗终止后至少持续3个月。

Matthew C. Riddle

研究人员更倾向于使用HbA1c，而不是空腹血糖、2小时血糖和通过持续葡萄糖监测（CGM）所测平均每日血糖水平。不过，通过CGM提供的24小时平均血糖水平可以作为一些糖尿病患者血糖评估的替代方法。

研究人员写道，很多因素会影响HbA1c的测量，包括血红蛋白变异、不同的糖化率或在各种疾病状态下红细胞存活率的改变。因此，对于一些人来说，当血糖实际升高时，HbA1c值可能是正常的；或者当平均血糖正常时，HbA1c值可能是高的。

研究人员将糖尿病缓解定义为HbA1c<6.5%且持续至少3个月。当HbA1c不能使用时，由CGM值计算的空腹血糖<7mmol/L可以作为缓解的替代标准。

在进行干预之前，医生应记录糖尿病患者的HbA1c水平，以评估其对治疗的反应。糖尿病缓解要在任何干预中停用降糖药物至少3个月后才能确定；对于接受手术治疗的患者，应等到手术结束后至少3个月；而对于生活方式干预的患者，糖尿病缓解至少要在干预开始6个月后才能确定。

研究人员称，糖尿病缓解后，患者应定期进行HbA1c检测，以监测血糖水平。每年至少进行一次HbA1c或其他血糖检测。糖尿病缓解者还应定期进行视网膜筛查、肾功能检查、足部评估以及血压和体重测量。

研究人员写道，目前尚无长期证据表明任何一种通常推荐的并发症评估可以安全终止。因此，他们建议正处于糖尿病缓解的患者继续进行积极的医学观察，包括定期检查。根据他们的建议，需要进行研究以确定T2DM缓解的医学结局，并指出了未来研究的几个领域：

验证HbA1c<6.5%作为定义缓解的指标；

验证血糖检测的时机；

评估缓解后二甲双胍等药物的疗效；

评估缓解期间的非血糖指标；

研究缓解时间；

记录缓解的长期结局；

为医生和患者开发教育材料。

Riddle表示，我们需要前瞻性地计划数据收集，包括各种干预措施（包括生活方式改变、药物治疗和代谢手术）缓解后的医疗结局和任何风险或成本。

参考文献：Riddle MC, Cefalu WT, Evans PH, Gerstein HC, Nauck MA, Oh WK, Rothberg AE, le Roux CW, Rubino F, Schauer P, Taylor R, Twenefour D. Consensus report: definition and interpretation of remission in type 2 diabetes. Diabetologia. 2021 Aug 30. doi: 10.1007/s00125-021-05542-z.