多交朋友好处多，还能预防和管理糖尿病？

编者按：在全球范围内，2型糖尿病（T2DM）的患病率不断上升，预防T2DM及其并发症变得非常重要。现代人由于工作繁忙，周末大多喜欢“宅”在家里，社交圈也越来越窄。那么，社交网络是否会对糖尿病也有影响呢？本文将介绍社交网络在预防糖尿病、糖尿病并发症等方面的进展。

如何定义社交网络

社交网络是指一个人的社会关系网络，将这个人与家人、朋友、同事、邻居以及可能的健康专业人士联系起来，通常使用功能和结构网络特征来描述。

功能性网络特征包括社会支持或资源的交换，社会支持可以是信息性的（例如在哪里可以找到信息支持、如何找到信息支持）、实际的（例如来自家人的帮助）和情感性的（例如安慰、激励）。

结构性网络特征包括关系的数量、频率、多样性和强度。很少有社交接触对个人整体健康有害，比如社会孤立与死亡风险独立相关（HR=1.26，95%CI：1.06~1.56）[1]，此外，隔离与CVD 的发生和进展相关[2]。在多项研究中，独居被认为是一种容易定义的结构性社交网络特征。

社交网络越小，糖尿病风险越高

荷兰一项纳入2861例受试者（年龄40岁~75岁）的研究表明[3]，与社交活跃的人相比，缺乏社交的成年人可能更容易患T2DM。该研究结果显示，在血糖正常（NGM）、糖尿病前期、新诊断T2DM和既往诊断T2DM共4类人群中，社交网络的大小（主要社交网络成员的数目，包括家人、朋友及其他）女性分别为12、11、9和8，男性分别为10、10、7、7（图1）；平均每半年密切接触的人群女性分别为268、252、224人和212人，男性分别为224、216、175和189人，数依次递减；独居者的比例分别为14.7%、17.4%、17.1%和20.2%，比例依次增加。NGM组有55.9%的家庭成员，T2DM组有64.7%的家庭成员，朋友在NGM和T2DM患者中的比例分别为30.0%和21.4%。

该研究还发现，人们在社交网络中每减少与一个人的社交，则女性患T2DM的风险增加12%，男性增加10%；女性已诊断为T2DM的风险增加8%，男性增加5%。独居似乎并没有影响女性患T2DM的几率，但是独居男性患T2DM的风险增加84%，已诊断为T2DM的风险增加94%。众所周知，男性的社交网络比女性小，这同样适用于男性和女性T2DM患者，此外，女性从社交网络中获得的情感支持比男性更多，而男性主要从伴侣那里获得支持。

图1：NGM、糖尿病前期、新诊断T2DM、既往患T2DM（从左到右）人群的社交网络图

社交网络越小，2型糖尿病并发症风险也越大

社交缺乏带来的孤独感一直与各种身心健康问题有关，对于慢性病人群和老年人来说尤其如此，糖尿病患者表现尤为明显，关系亲密的朋友和家人均可以影响患者的饮食、运动量以及治疗效果。

除了糖尿病，社交网络也可能与2型糖尿病并发症相关。研究表明[4]，社交网络较小的T2DM患者自我报告的大血管并发症(如心肌梗死和卒中)发生率更高。糖尿病大血管并发症与缺乏社交网络多样性(在社交网络中高比例的家庭成员和低比例的朋友)相关，与情感、信息或实际的支持无相关性。较小的社会网络和较少的信息支持与女性的微血管并发症(如蛋白尿、视网膜病变和周围神经病变)相关。此外，日本的一项研究发现，更高水平的社会支持和高度联系的社会网络与糖尿病肾病的低患病率相关[5]。

压力缓冲假说及社会传染假说可能是社交网络影响糖尿病的机制[6]

压力缓冲假说：压力本身能够影响生理过程，例如，压力可能导致体重增加或下丘脑-垂体-肾上腺轴功能障碍，进而导致T2DM。社会支持可以减轻压力，缓冲不利的生理变化，从而防止或延迟T2DM的发生；相反，消极的人际关系（即所谓的社会压力）可能会导致压力，从而对健康结局产生不利影响。

社会传染假说：社会传染假说是指个人在其社交网络中采用他人行为的倾向，例如，健康或不健康的生活方式可能会通过社交网络中的关键人物来推广。肥胖等T2DM的风险因素也可能会通过社交网络传播，弗雷明汉心脏研究结果表明，肥胖症可通过社交网络传播，相互联系的人可能会分享生活方式（例如体育活动、饮食），或者可能同时经历导致他们同时增重或减重的事情。特定的关系，例如同性朋友或配偶，对于肥胖的传播很重要，社会亲密度似乎比地理距离更重要，这些联系是由共同的健康行为介导的，例如饮食和运动。研究表明[7]，拥有更大和更密集社交网络的成年人拥有更健康的生活方式，包括更高水平的蔬菜消费和体育活动以及更少的久坐行为。

社会支持可能有助于实施或改善糖尿病自我管理

社交网络也可能影响T2DM患者的治疗。自我管理是糖尿病管理的重要组成部分，此外，越来越多的人认识到，自我管理可以被视为一个社会过程，涉及社交网络和个人，需要调动社会资源[8]。目前的指南和证据都强调医疗专业人员在糖尿病管理和教育中的支持作用，此外，同伴支持(例如通过患者小组)的作用也得到了关注。然而，非正式的人际关系，以及个人社交网络在糖尿病管理中的作用目前的证据尚不充分。

研究表明[9]，较高的教育水平和收入与自我管理能力呈负相关，而较大的信息和情感支持网络则与自我管理能力呈正相关，此外，来自个人和社区组织的社会支持与更好的健康状况和与健康相关的行为有关，特别是在低收入人群中。韩国一项针对T2DM女性的研究发现[10]，社会支持对糖尿病管理中的自我效能感，包括饮食、锻炼频率和症状管理有积极的影响。总之，目前有限的证据表明，社会支持可能有助于T2DM患者的自我管理。

总结

社交网络小和缺乏社会支持与T2DM风险增加及T2DM并发症的风险增加均相关，目前的证据表明，社会支持对糖尿病自我管理有有利的影响。

参考文献

1.Elovainio M,et al.Lancet Public Health,2017(2):e260–e266.

2.Valtorta NK,et al.Heart,2016,102:1009-1016.

3.Brinkhues S,et al.BMC Public Health 2017,17:955.

4.Brinkhues S,et al.Diabetes Care 2018,41:1654–1662.

5.Christiansen J,et al.Ann Behav Med 2021,55(3):203–215.

6.Schram MT, et al.Diabetologia. 2021 Sep;64(9):1905-1916.

7.Bot SD,et al.PLoS One,2016,11:e0165041.

8.Vassilev I,et al.BMC Public Health 2014,14:719.

9.Koetsenruijter J,et al.PLoS One,2015,10:e0135079.

10.Park H, Kim MT.J Cardiovasc Nurs 2012,27:76-83.