重视对比剂肾病

随着诊疗技术的发展，越来越多的病友在诊疗过程中需要接受对比剂也称为造影剂，进行CT或造影检查。对比剂注射入人体后经过肾脏排泄，有可能导致对比剂肾病(CIN)的发生。

1、 什么是对比剂肾病(CIN)？

CIN通常指在放射学造影后出现的急性肾损害, 目前是院内发生急性肾损伤/急性肾衰竭的第三大原因。

2、 CIN病程是怎样的？

病友的血清肌酐(Scr)常于造影后1-2天升高, 3-5天达峰值, 7-10天逐渐恢复，多数病友肾功能可恢复正常, 但25%-30%的病友可遗留慢性肾功能损害。CIN的发生延长了病友住院时间、增加了不良事件及终末期肾病的发生率, 已成为临床工作中不可忽视的问题。

3、哪些病友容易发生CIN？

有以下疾病或情况的病友容易发生CIN：

1） 慢性肾功能不全

2） 糖尿病

3） 充血性心力哀竭

4） 高龄(>75岁)

5） 围手术期血流动力学不稳定

6） 使用高渗对比剂、对比剂剂量大或短时间反复应用等

4、为何会得CIN？

导致CIN的可能机制为：

1）肾动脉收缩继发肾血流量减少，从而导致髓质缺氧。对比剂注入人体后早期引起短暂的肾血管扩张，继而是长时间的血管收缩；

2）对比剂具有直接的肾小管毒性。应用对比剂后，肾脏病理上可以发现近端肾小管上皮细胞空泡变性，有证据表明凋亡参与到肾小管损伤机制中。

5、如何预防CIN？

1）使用等渗、低渗对比剂，可以减轻直接的肾小管毒性。

2）补充等渗盐水，也称为水化，这是临床最常用的预防CIN的方法。水化可以增加肾脏血流量，降低血管收缩，减少对比剂在肾脏停留时间，减少管型形成，从而预防CIN。

3）给予N-乙酰半胱氨酸

其他药物如甘露醇、多巴胺、袢利尿剂等目前无证据对预防CIN有利。

CIN是碘对比剂应用过程中的严重并发症，随着介入的普及发生风险日益增加，且发生后目前没有特别好的治疗方法，严重者甚至需要透析支持治疗。因此预防尤为重要，医护人员及CIN发生风险高的病友一定要重视。

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