CKD患者多喝水能够保护肾功能吗？

“每天至少喝8杯水”的建议十分流行，但这个建议不是来自于研究，而是1945年由美国食品和营养委员会提出的，该委员会建议每天摄入2.5升的水，并表示大部分摄入应为食物来源。

实际上关于最佳饮用水量的科学数据很少。有研究证据表明，饮用更多的水可能对肾脏有益。在接受双侧完全肾切除术的动物模型中，饮用更多的水可以抑制动物血管加压素分泌，从而降低其血浆浓度，还可以改善肌酐清除率。在对人的研究中，多饮水与患者肾功能保持更好和肾结石风险降低相关。增加摄水量是否可以让慢性肾脏病（CKD）患者受益尚不明确。

因此，研究者开展了一项随机对照临床试验，旨在明确指导成人CKD患者增加饮水量对肾功能减退的影响。该研究近期发表在JAMA上（Effect of Coaching to Increase Water Intake on Kidney Function Decline in Adults With Chronic Kidney Disease-The CKD WIT Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018;319(18):1870-1879. doi:10.1001）

CKD WIT（CKD患者摄水试验）在加拿大安大略的9个中心进行，研究从2013年到2017年（2017年5月25日最后一天随访）。纳入CKD3期且24小时尿量小于3 L的患者。研究分为实验组（n=316）和对照组（n=315），对照组保持正常摄入，而实验组患者在为期1年的试验期间内在通常的液体摄入量基础上每天多喝1-1.5L水（取决于性别和体重）。

研究共纳入631例患者（平均年龄65岁；男性63.4%；平均eGFR，43 mL/min／1.73 m2；中位数尿白蛋白，123 mg/d）随访中共有12例患者死亡（实验组n=5；对照组n=7）。在随访超过1年的590例患者中，实验组患者24小时尿量平均变化为0.6升（95% CI，0.5～0.7；P＜001）。实验组eGFR平均值为-2.2 mL/min／1.73 m2，对照组为1.9 mL/min／1.73 m2（校正的组间差异为-0.3 mL/min／1.73 m2 [95% CI，1.8～1.2；P=0.74）。

结论：在CKD成年人中，与保持相同饮水的患者相比，增加饮水的患者1年后肾功能减退情况并没有显著改善。

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