慢性肾脏病女性病友妊娠问题-3

为使CKD孕妇获得更好的结局，需要加强CKD妊娠管理，包括妊娠前管理、妊娠期管理、分娩期管理和产后管理。第二部分已经讲述了妊娠前及妊娠期管理，这部分继续讲述分娩期和产后管理的内容。

4、分娩期管理

1）终止妊娠的指征

CKD患者妊娠32周前孕妇或胎儿情况出现严重恶化，或妊娠32周后孕妇或胎儿情况出现不太严重的恶化均应终止妊娠。

此外，出现典型的子痫前期或HELLP综合征，孕妇体情况逐渐恶化，包括严重且不能控制高血压，肾病综合征伴迅速增加的蛋白尿和（或）SCr迅速增加。胎儿情况逐渐恶化，包括任何孕周的胎心率异常，≥32周超声多普勒检查脐动脉舒张期血流缺失，孕晚期超过两周胎儿没有生长。出现上述情况，均应常规应用足疗程的地塞米松促胎肺成熟。

分娩发动前或分娩过程中胎儿出现异常情况，或引产过程中出现不利情况或引产失败均应以剖宫产结束分娩。

新生儿出生体重˂1 500g，孕周˂34周，出生5 min Apgar评分˂7，需要插管的新生儿均应转入NICU。

2）分娩方式

如病情稳定，无产科剖宫产指征，可考虑经阴道试产；但如果病情加重，估计不能短时间内阴道分娩时，可适当放宽剖宫产的指征。

5、产后管理

CKD患者的产后管理包括：

1）监测肾脏疾病活动情况

2）监测血压、尿检和肾功能等

3）对服用钙调蛋白抑制剂的患者，注意监测药物浓度

4）血栓高危患者，必要时继续预防血栓至产后6周

5）鼓励患者母乳喂养

6）给予情感支持，以防产后抑郁症

鼓励CKD患者使用最小剂量的妊娠期安全使用的药物，进行母乳喂养。

1）仅很少剂量的泼尼松、硫唑嘌呤和他克莫司可分泌至母乳中，环孢素几乎在母乳中检测不到，因此这些药物哺乳期可继续使用。由于产后母体生理的变化，钙调蛋白抑制剂的药物浓度会升高，要尽早重新评估并调整剂量，避免对母体和可能对婴儿造成肾毒性。

2）在疾病明显活动需要使用吗替麦考酚酯或环磷酰胺时，不能母乳喂养。

3）大分子单克隆抗体不进入母乳，产后活动性肾炎可选择利妥昔单抗治疗。

关于降压药物，甲基多巴、拉贝洛尔和长效硝苯地平最常用。利尿剂的脱水作用可能阻碍泌乳，通常应避免。多个RAS抑制剂包括依那普利、卡托普利和喹那普利，都不能在母乳中检测到，产后应尽早开始使用RAS抑制剂降低蛋白尿。

以上是第三部分内容，关于慢性肾脏病女性病友妊娠问题就介绍到这里啦。

更多CKD妊娠内容可以参考《慢性肾脏病患者妊娠管理指南》（《中华医学杂志》2017年第97卷第46期）。