颈椎间盘突出症是指颈椎间盘由于某种原因致纤维环破裂,使髓核向后外侧突出,压迫颈脊神经或脊髓而引起一系列症状,称为颈椎间盘突出症。

【病因病理】

颈椎间盘又称颈椎间纤维软骨盘,是由纤维环、髓核及软骨板组成,并连接于上、下两个椎体之间的重要结构。除第1、第2颈椎间没有椎间盘外,自第2颈椎下方至第1胸椎上方共有6个颈椎间盘。下部颈椎由于负重较大,活动较多,又与相对固定的胸椎相连,故易于劳损而发生退行性改变。纤维环发生退行性变后,其纤维首先变粗,进而发生玻璃样变性,其强度降低,最后断裂。也可因其失去弹性,不能担负原来可以承担的压力,当受到头颅重力作用、肌肉的牵拉、运动负荷过大和外力因素作用下,而颈椎间盘前部较高较厚,再加上正常髓核又居于椎间隙的后方,且纤维环后方薄弱，纤维环即可因之向外膨出或破裂,而髓核则向狭窄薄弱的后:纵韧带处突出或脱出,而颈椎间盘的后方有脊髓、神经根等重要结构，因此突出的髓核容易刺激或压迫脊髓或神经根,而产生一系列类似颈椎病的症状,造成颈椎间盘突出症。颈椎间盘突出症的发病年龄由25~60岁不等，男性较女性多见,男女之比为2:1,其发生率约为腰椎间盘突出症的1/10。

[诊断与鉴别诊断]

颈椎间盘突出症常见症状多表现为颈肩部及上肢等部位疼痛，肢体感觉迟钝、麻木等感觉障碍,肌肉萎缩、无力、平衡失调、行走不稳等运动障碍,其他可见头晕、头痛、心悸、胸闷、腹胀及胸腰部束带感等。根据颈椎间盘向椎管内突出的位置不同可分为以下三种类型。

1.侧方突出型

(1)临床症状:突出部位在后纵韧带的外侧,钩椎关节的内侧。该处是颈脊神经经过的地方,因此突出的椎间盘可压迫脊神经根而产生单侧的根性症状。轻者出现颈脊神经支配区(即患侧上肢)的麻木感,重者可出现受累神经节段支配区的剧烈疼痛,如刀割样或烧灼样,同时伴有针刺样或过电样窜麻感,疼痛症状可因咳嗽而加重。此外,尚有痛性斜颈、肌肉痉挛及颈部活动受限等表现,并可出现上肢发沉、无力、握力减退、持物坠落等现象。

①颈4~5椎间盘突出损害颈5 神经根,可见三角肌和肱二头肌麻痹甚至萎缩,肩关节外展、肘关节屈曲障碍,上臂外侧皮肤感觉障碍,肱二头肌腱反射消失。

②颈5~6椎间盘突出损害颈6神经根,可见肱二头肌、伸腕肌群麻痹,屈肘伸腕功能障碍,前臂外侧及第1、2手指皮肤感觉障碍,肱桡肌腱反射消失。

③颈6~7椎间盘突出损害颈7神经根,可见指伸肌、肱三头肌麻痹,掌指关节背伸障碍,中指掌背侧皮肤感觉障碍,肱三头肌肌腱反射消失。

④颈7~胸1椎间盘突出损害颈8神经根,可见指屈肌麻痹,手指屈曲功能障碍,前臂内侧及第4、第5指皮肤感觉障碍。

(2)体征:体格检查可发现被动活动颈部或从头部向下做纵轴方向加压时均可引起疼痛加重,受累神经节段有运动、感觉及反射改变,神经支配区域相应肌力减退和肌肉萎缩等表现。

(3)鉴别:与肩周炎相鉴别,颈4~5椎间盘突出压迫颈5神经根可引起肩部感觉、运动障碍,典型表现是三角肌区域感觉减退,三角肌肌力减退。肩周炎是整个肩部广泛不适,活动受限疼痛。

2.旁中央突出型

突出部位偏向一侧而在脊髓与脊神经之间,因此可以同时压迫二者而产生单侧脊髓及神经根症状。除有侧方突出型(的表现外,尚可出现不同程度的单侧脊髓受压的症状,表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加、肌力减弱、腱反射亢进、浅反射减弱,并出现病理反射,可出现触觉及深感觉障碍;对侧则以感觉障碍为主,即有温度觉及痛觉障碍,而感觉障碍的分布多与病变水平不相符合,病变对侧下肢的运动机能良好。

3.中央突出型

(1)临床症状:突出部位在椎管中央,因此可以压迫脊髓双侧腹面而产生脊髓双侧的症状。此型无颈脊神经受累的症状。早期症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主,晚期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪,如步态笨拙,活动不灵便,走路不稳,常有胸、腰部束带感,重者可卧床不起,甚至呼吸困难，大、小便失禁。

(2)体征:检查可见四肢肌张力增加,肌力减弱,腱反射亢进,浅反射减退或消失,病理反射阳性,髌阵挛及踝阵挛阳性。

(3)辅助检查:X线检查可显示有颈脊椎侧弯畸形,生理曲度减少,颈椎发直或向前弯曲,部分病人可见病:变椎间隙狭窄,病程较长者于椎体边缘有唇样增生现象;脊髓造影在突出的相应节段平面有充盈缺损、部分梗阻:或完全梗阻表现;CT或磁共振检查可明确突出的节段、范围、大小及与神经脊髓的关系等。

黄博医师简介

门诊时间：周一，周三，周四，周五，周六。

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