「减肥30斤，就能让糖尿病人的血糖恢复正常」，这种方法适合你吗

某女问我：有件事情，我怎么都想不明白。

我查出糖尿病已经三年了，一直都在自我管理。

我每天吃的主食都很少，粮食、土豆之类加在一起也就有二三两吧，水果都不怎么吃。每天饭后就出门走路，空腹勉强能控制在7以内，餐后血糖也能在8以下。但是，稍微多吃一点儿，或者少动一点儿，血糖就容易往上窜，我一直觉得是个心病。

人家说糖尿病是胖子得的病，但我的体重没有超出体重指数标准的正常范围，这两年来又降了些，166的身高55公斤。别人都说我根本不胖。

上周体检前，我为了控制血糖，3天都没怎么吃东西，直到体检前一天，饿得不行了，晚餐才吃了两段蒸山药、一杯酸奶和一个荷包蛋。结果！第二天体检，空腹血糖竟然升高到9！这是什么情况啊？

我问：你那几天是熬夜了么？熬夜或精神压力、过度疲劳，都是可能造成暂时性血糖紊乱的。

她说：我睡眠还好，11点左右就睡下，也没有特别加班，没有什么精神刺激。

我说：你既然没什么特殊的事情，为何要三天不吃东西呢？

她有点不好意思地说：其实，都是那些微信闹的……

我问：什么微信啊？

她说：我看了不少有关断食的微信文章。说是断食能让人提升自噬能力，把多余的血糖、血脂用掉，把衰老的细胞消灭掉，让人的代谢得到改善。还说只要连续断食三天，就能够有效控制血糖和血脂。

最近还有一篇《柳叶刀》上的文章，说是每天只吃800千卡热量，减肥30斤，就能让糖尿病人的血糖恢复正常！

我真的很动心，就琢磨着要搞一次断食。所以就连续三天没吃东西，直到第三天晚上，觉得身体虚弱得不行了，才少量吃了点东西，而且还选择了血糖指数比较低的山药、酸奶和鸡蛋，想「补补气」。

结果让我真是始料不及！空腹竟然测出这么高的血糖数值。但是，为什么国外研究说断食和节食能够帮助血糖变得正常呢？难道科学结论在我身上都失效了么？

我明白了。于是对她说：这种情况不奇怪啊。的确有很多断食、极低热量饮食的治疗研究，发现能够让肥胖的糖尿病患者改善血糖和血脂情况。不过，一定要明白，这种方法到底适合什么样的人。

这类方法适合的都是那些体重超重很多、日常胃口非常好、长期饮食过量的患者。他们身体较为强壮，日常蛋白质和脂肪摄入过量，虽然胖但肌肉比较充实，能够耐受短期内的低热量饮食。

你想想看，你属于这种类型的人吗？显而易见，你根本就不超重不肥胖。你的肌肉薄弱而不是肌肉充实。你日常吃得太少而不是吃得太多。你不是营养过剩而是营养不良。

既然你不属于那些断食节食方法的适应人群，采取这个方法是非常错误的，效果适得其反，这根本不违背科学原理。

你吃得太少，长期营养不良，肝脏容纳肝糖原的能力下降，同时肌肉衰减，容纳肌糖原的能力也下降。这两个血糖的主要库存都缩小了，你的血糖控制能力当然会变差啦。为什么你用断食方法会适得其反？因为断食让你更加营养不良，自然对血糖控制能力有害无益。

她问：肌肉不是蛋白质构成的么？我平日肉蛋奶都吃了，怎么还会肌肉衰减呢？

我说：主食中的碳水化合物有「节约蛋白质作用」。如果碳水化合物太少，一部分吃进去的蛋白质就会变成能量被消耗掉，不能用来增加身体的肌肉量。同时，你总是不吃主食，但并没有增加蛋白质和脂肪的总量，造成总热量长期偏低，让自己常常饿着，身体为了避免低血糖，就会分解肌肉蛋白质，异生为葡萄糖，维持血糖稳定。这样又会让原有的肌肉慢慢损耗掉，身体还特别没有力气。

她说：是啊！我真的觉得越来越容易累，虽然我坚持长走，但走路多一点就觉得疲劳。我还很奇怪，为什么锻炼都没有让我的身体变好，原来是营养没跟上啊。你这么解释我就有点明白了。

我继续解释：

同时，由于饥饿使血糖水平容易陷入过低境地，身体为求自保，会通过负反馈调节，提升高血糖的激素水平，加大糖异生的力度，这也是一些糖尿病人血糖大起大落难以控制的原因呢。结果就是稍微吃一点儿含淀粉的食物，血糖就会迅猛上升，就像你前面说的那样。你自己注意一下，没准会发现一个奇怪的现象：越是头天晚上吃得少，夜里饿醒，或者夜间低血糖，早上起来的时候血糖反而越高。你吃得比较满足时，血糖反而会相对平稳一些，一日之中的波动比较小。

她说：真的被你说中了……我只要头一天吃得少些，夜里饿得难受，早上起来的时候血糖都不太好。一直还不知道为什么呢。

我说：

很高兴现在你明白了。营养不良会让我们的血糖控制能力下降，而不是上升。这种饮食状况的影响，甚至可能在很多年之后产生效果。早有大规模的跟踪调查研究证明，曾经在孕期、婴幼儿期或青少年期经历长期饥饿营养不良的人，到中年之后患上糖尿病的机会比一直营养良好的人更大。

所以，要不要节食，要不要断食，这恐怕需要根据每个糖尿病人的具体情况，进行个体化指导，而不能看到一篇研究论文，就不和医生和营养师商量，自作主张地采取断食措施，把自己当成小白鼠来做风险很大的断食实验。

就我个人意见，对我国很多像你一样肌肉不足、体重超标很少甚至已经偏瘦的糖尿病人来说，应当增加营养素供应，吃低血糖反应的主食和足够的蛋白质，积极进行增肌锻炼，而不是节食断食，造成更严重的营养不良和代谢失调。