防治并发症，才是治疗糖尿病的终极目标

有一次在内分泌科，患者问他的管床医师：「大夫，治疗糖尿病，只要血糖降下来了就行了吧？」，诸如此类的认识误区依然存在于大量糖尿病患者身上。

其实，糖尿病的治疗远不止降糖这么简单。对于糖尿病患者来说，如果未发生严重的高血糖，短期内不会造成生命危险；而长期慢性高血糖，将带来各种糖尿病并发症，严重降低患者的生活质量及其寿命。

因此，2019 年美国糖尿病学会（ADA）指南将糖尿病治疗的终极治疗目标设定为「预防并发症，改善生活质量」1。

微血管病变：糖尿病患者的隐形杀手

糖尿病并发症主要包括大血管病变和微血管病变，前者包括冠心病、中风、下肢动脉闭塞等，后者包括视网膜、肾脏及神经病变。

我国糖尿病微血管并发症的发生率较高，研究显示，在 10 个患有 8 年左右 2 型糖尿病的患者中，几乎就有 2 个糖友发生了神经病变 2！

糖尿病中枢神经病变

长期高血糖会造成处于「人体司令部」的大脑、小脑、脑干及其神经纤维的损伤 3，引起糖尿病中枢神经病变。

学习记忆力、空间认知力、语言理解和表达力的下降是其常见表现，也可能发生走路不稳，肢体运动不协调等情况 4。

糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，长期高血糖也是「罪魁祸首」。

糖尿病周围神经病变可表现为对称性的手套样或袜套样感觉障碍，如麻木、疼痛、感觉异常、灼热感，后期可表现为感觉减退甚至消失。有些病友还可表现为自主神经病变，如尿潴留、顽固的便秘或腹泻、出汗异常、心悸或心动过缓等 3。

并发症治疗须直击发病关键

血液里的葡萄糖是用来提供人体能量代谢的。糖尿病患者的血糖无法正常代谢，只能通过一条名为「多元醇通路」的途径，被醛糖还原酶还原成山梨醇，山梨醇易吸水，造成神经细胞肿胀、变性甚至坏死 5。

另外，研究发现，由于醛糖还原酶途径的存在，可诱导氧化应激的发生，直接损伤神经细胞 5。这就是引起糖尿病神经病变的真相。

引起糖尿病并发症的罪魁祸首是高血糖，控制好血糖是直击发病关键的治疗方法之一。此外，控制血压、血脂、体重等危险因素的综合管理也是防治糖尿病各种并发症的重要方法3。

如前所述，醛糖还原酶就是「多元醇通路」中的害人精，依帕司他可通过抑制醛糖还原酶的活性，来阻碍多元醇通路的发生，改善代谢紊乱，同样直击微血管病变的发病机制，是 2017 年《中国 2 型糖尿病防治指南》推荐治疗糖尿病周围神经病变的药物 3。

重视预防，防患于未然

糖尿病神经病变如何进行预防呢？一般来说：

●首先在医生指导下严格控制好血糖、血压和血脂，这是防治糖尿病周围神经病变的基础。

●对大多数成年 2 型糖尿病患者（不包括孕妇）而言，合理的糖化血红蛋白控制目标为<7%。有严重低血糖史、严重并发症及高龄老人糖化血红蛋白控制目标可放宽（如＜8.0%）3；

●戒烟、限酒，养成健康的生活方式；

●至少每年筛查 1 次有无糖尿病周围神经病变 3，做到早期防治。

如果出现了神经病变，还要注意做好以下事项：

●合并直立性低血压时，从卧到坐、从坐到站等变换体位时要慢；

●合并周围神经病变的糖友下肢感觉较为迟钝，洗脚时的水温要低于 37℃，不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部，以免烫伤足部；

避免赤足行走，穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常；不穿过紧的或毛边的袜子或鞋，也可防止足部发生意外的破溃。如足部皮肤干燥，可以使用油膏类护肤品，坚持每天换袜子 3；

●建议每天检查足部 3，如出现破溃，尽早就医。

总结

糖尿病最可怕的，不在于短期内升高的血糖（发生糖尿病酮症酸中毒等急性并发症除外），而在于长期慢性高血糖造成的慢性并发症。糖尿病周围神经病变表现变化多端，临床中需正确识别并及时诊断，除了控制好血糖、血压、血脂等外，还可使用依帕司他等药物治疗。

参考文献：

1. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2019[J]. Diabetes Care, 2019, 42(Suppl.1):S35.

2. 中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会. 基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识 [J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2018(2):17-25.

3. 贾伟平，陆菊明，纪立农，等. 中国 2 型糖尿病防治指南（2017 版）[J]. 中华糖尿病杂志，2018,10(1): 4-67.

4. 边蓉蓉, 赵志刚. 糖尿病神经病变的分类及检查方法的评估 [J]. 内科急危重症杂志, 2014, 20(2):73-75.

5. 施君, 张文川. 糖尿病周围神经病变发病机制的研究进展 [J]. 上海交通大学学报 (医学版), 2012, 32(1):116-119

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