膏方处方———举失眠一例

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#失眠治疗##膏方#

上文发布张志远老中医选用失眠方一首，我临床使用一例，反馈很好。

初诊患者诉乏力、失眠，诊双脉弦缓无力，重按始得，舌苔略腻，舌质偏暗，唇色紫暗，断为气血两虚，痰瘀扰心，处方以温胆汤合龙骨、牡蛎、枣仁、琥珀安神。使用约5剂，患者反映失眠明显改善，之前12点钟入睡，后半夜4点钟即醒，现可安睡至六七点钟。患者表示疗效满意，我亦心中甚慰。是读书学习前辈经验，临床验证之后则成为自己的经验，以后处方自然心中有数。

学医正是如此，纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。患者素体气血不足，兼痰湿体质，我劝以膏方调理，患者同意。处方则请主任来开，非是推辞，确是不擅长开大处方。主任劝曰“可先试开，我为你把关即可，学医终究要自己临证才能更好提高”。

患者体质偏虚，今脉象虽较之前有所改善，仍是气血不足之像，仍以补益为主，稳妥起见，四君子健脾益气，四物汤补血活血，合为八物大补气血；患者兼有痰瘀之像，加桃仁、红花成桃红四物以活血；其化痰之方扔拟温胆汤为主方，加入柴、芩便成柴胡温胆汤之义，解郁安神化痰；痰瘀之体，舌根部苔略显厚腻，恐膏方之滋腻碍胃，选保和丸之类健脾和中消食，是补中有消；安神之法仍从前，枣仁养血安神，龙骨、牡蛎重镇敛神，琥珀即是重镇安神，又能活血利尿，是补中兼消之义。主任嘱加赤芍、知母、黄柏，赤芍有活血之义，知柏当虑及舌苔之腻，舌尖之红，有知柏地黄丸中，清热养阴之义。

中医信任老大夫，也是因为他们经验更足，阅历更多，人之常情，我对临证经验丰富的老医生亦是非常敬服。多多学习吧。

膏方之处方，非药品之拼凑，初开膏方，不宜大剂拼凑药物，而应现有辨证，最后按病机轻重缓急，择适宜之方剂组合。心中先有成方，再合方加减。补中必有消，不可纯补纯泻，膏方以补益为主，但纯补易于滋腻碍胃，必用消法理中和胃之品，宣畅气机。