医生，吃你的药包好吗

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应该是前天上午的事了，一病人进来找中医，我正好是门诊，然后就问她什么问题，她说失眠，我想了下，可以啊，那就中药调理一下。然后，问问诊，把把脉，开药的时候，她说，吃你的药包好吗？ 我当时懵了一下，我说不包好，包好的话出门左拐可能有包治百病的小诊室，我这没有。只能说试试吧，吃一两个周的药调理一下，看看有没有效果。我看病人貌似有点失望，又问药多少钱。我说不知道，开出方子来才知道，因为我确实不知道药价。然后说，已经买了好多药了，害怕带的钱不够，我说先开一周吧。看看价格。

看病之前，先要包好，再问价钱，还不是偶然。这个东西，包治百病包治包好，不是我这样的正规一点的小大夫要做的事，江湖骗子比较喜欢这样。吃几个月的疗程，几万块钱下去，没见好，就是吃的还不够，最后治不了，跑了拉倒。

我们正规医生，还是说不出这样的话的。有把握的都不敢说保证疗效，没把握的话更不会说了。有时候需要给病人安慰，告诉她会有效，要相信大夫，慢慢治。有些人，上来就要求包治包好的，反而不给任何说法，你出门左拐找个包治包好的地方去吧，我看不了。

一个癌症晚期的患者，家属通情达理一点，瞒着老太太，我就跟老太太讲，就是胃炎，吃点药会好的。哄着老人家安心。回过头来，跟她儿子讲，病情这么重，你们是心里有数的。我们丑话说到前面来，病情会越来越重，这个没有办法的事，你们家属要有心理准备。如果想更积极治疗的话，我建议你们去大医院肿瘤科，如果保守的话，就在这，吃点中药，对症治疗。我不想以后听到讲我们给你越治越重，或者耽误你们去好的地方治疗之类的话。因为我有前车之鉴的，吃一堑长一智，我不想再面临这样的纠纷。

正文，讲病案，失眠，心神不安，易惊易醒，担惊受怕的，很容易想到安神定志丸。中医教材上讲的心胆气虚证。不过当时懵懵的，没有想到这方面。但是心悸、心慌、担惊受怕的这种，我们伤寒论上有一个经典的桂枝甘草龙牡汤。失眠的心胆气虚，实际上是心阳的不足，心神才容易不安，伤寒论中龙牡用来 镇定收敛，治疗心悸心慌也是很适应的证。结合患者双脉缓弱，确实有阳虚的征象。舌质偏瘦偏红，不是痰虚很重的样子，所以没用用太多健脾益气的药物。主方选定，加枣仁安神。琥珀协助镇静安神，兼有清热、活血；柴胡、黄芩针对舌象，和解少阳，也是带点清热，防止桂枝甘草汤太热。桑叶，据主任经验，有治疗失眠、盗汗的作用，在肝病患者里比麻黄根浮小麦止汗好用；桑菊本身清肝的同时，治疗头晕头眩，清利头目。

第二个病人，就是癌症晚期，主诉是饮食减少，食量减少，想吃，吃了会胀，胃镜本身问题不大，考虑还是癌症的影响。再就是疼痛，导致失眠，夜间痛，双胁下疼痛，上腹部，胸背部也会有疼痛。对于这样的患者，说实话没有太好的治疗方案，所以勉力而为而已。癌症晚期，正气之虚，痰瘀之结，所以一则重视扶脾胃，增进饮食；一则化瘀结，活络止痛。不说抗肿瘤啊，消肿块这些话，很明显中药的水平并没有这么高，吃个中药就把肿瘤消没了，不现实。但从治疗原则上来讲，中医确实把肿瘤看成是痰瘀、甚至热毒。所以活血化瘀软坚散结的这个原则是通用的，但疗效方面，达不到把肿瘤消灭的目的。

健脾胃方面，四君子汤补益为主，加陈皮理气开胃，鸡内金消食化积。脾胃很差的病人，用药量再大再多，意义也不大。四君子做主方，应该就够了。剩下的药物，就是用点针对性的活血止痛的药物，以求改善症状。延胡索、川楝子，治疗肝经疼痛，乳没活血化瘀针对癌肿，蒲黄活血化瘀针对胃炎，鳖甲软坚散结针对肝脾肿大。