「病案整理」重度贫血与月经推迟

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整理两个病例，前两天的方子。元旦有事情，耽搁了一下，只能看着当时的病历记录来回忆了，可能没有那么精准了。

2021年，新年快乐。

第一个，贫血。

重度贫血入院的，来的时候血色素40g/L，报了危急值，连着输了2天红细胞，6个单位，算是纠正过来了。病程很长，六七年的样子，之间住院输过二三次血，没有查到具体原因，平时一个是月经量多，一般7天左右，淋漓不尽，平时也会有点黑血块；一个是脾胃不太好，偶尔有胃痛，饮食不是很好。入院初方，非我所开，观用药有补益，人参、白术益气、女贞子补阴，蒲公英清热之类，有止血，白及、三七、蒲黄、墨旱莲、仙鹤草这些，都有止血作用。二方我改了一些用药。理由是没发现急性出血，既然病情稳定，止血能止哪里的血呢。治疗出血，止血，活血，化瘀，是常态，没了出血，在于慢性调养，补益气血，兼用点活血化瘀药，可能好一些。

调理气血两虚，四君加四物，八珍汤补气血是基础的也是合理的方法。根据脉象缓弱，也是气血两虚，需要补益。脉象里右脉偏浮数，结合舌瘦苔黄，应该是有点火气的，但根据体质情况，也不会是实火之证。貌似李东垣所谓的阴火概念，应该是有这个意思，甘温益气也可除热。至于陈皮、枳壳、鸡内金理气和胃，在补益剂中也是应该的，胃口好了，饮食好了，营养加强了，贫血才有纠正。处方如下：

人参9g 白术15g 茯苓12g 炙甘草6g

枳壳6g 白芍10g 陈皮6g 黄芩6g

墨旱莲15g 女贞子15g 当归10g 地黄10g

鸡内金10g。

第二个是月经不调，月经推迟的，月经不规律，经常推迟，一般周期都要四五十天，月经量少，两三天就结束，色黑有块，平时也没有其他不舒服。单纯的月经病调理，已经很久没调理了。一个是月经推迟，考虑血虚还是血瘀的问题，气血不足会推迟，气血瘀滞也会推迟，看脉象沉弱，还是考虑虚证，血虚，补血，补血就是补脾生血，或者补肝肾生血；右脉觉得略紧，考虑有寒，寒者涩而不行，温则流而通之。治疗上补血生血，四物汤；补血不够，要温的话，艾叶红花之类温通经脉。若论补血功效，阿胶为首，血肉有情之品，补血滋阴，虽然贵重，但有时候，用点贵重药是疗效所需的。加鹿角胶，温阳益精血，阴阳并补，以求速效。

中医调理月经，一般总要几个月经周期来观察，今天吃了药，明天就管用，那不太现实。所以，也不必全求速效。但药物本身，对于疗效也是有影响的。药物价格的问题，做医生的也没办法解决。有条件还是可以适当用点贵重药，这个方子我大概看了下，一百块一剂。这个是元旦期间给亲戚开方方子，让她自己去药房买药的。