「病案整理」男科的“难言之隐”

#中医男科##早泄#

中国人一向耻于谈“性”，性生活、性疾病更是隐私的不能再隐私的东西。在中医学上，男科一向也不是主要业务，除了一本不知真假的《傅青主男科》以外，也没有类似的专著。由于讳疾避医也好，还是耻于开口也好，一些性相关的”早泻““阳痿”等病，基本上是一些莆田系医院和路边小广告的重灾区。正规医院开展男科学的也并不太多。讲真的，西医讲”皮肤性病学“，但性病学实际上是指的性传播疾病，一般人知道的梅毒、艾滋之类都属于

性病学范畴。在男科学里，涉及到勃起功能障碍、射精障碍等，但是像我们不搞男科方向的人都不太清楚，更别提缺乏医学基础的普通人了。近代江苏省中医院徐福松教授，有一本《徐福松中医男科临床实践》是我知道的比较正规阐述中医男科理论的书。最近因为老年前列腺增生患者的治疗，正在看相关内容。其中，徐教授将男科病，分为四大类“性、腺、精、育”四大类，大体来讲，目前前列腺疾病一般泌尿外科有涉及，生殖生育问题，生殖专科一般会处理，但性功能障碍如阳痿、早泄这一类疾病，可能大部分医院没有专科来治疗。西医只有少量药物或手术治疗，安全性不高，中医院开始专科的可能比较少，但不可否认中医在安全性上是有一定的优势的，但具体疗效上，还需观察。我自己不熟悉此类问题，并没有太多经验，但我想，作为一个正经医生，抵制一下泛滥的壮阳广告，应该还是可以的。

今天门诊上遇到一个年轻小伙子，进门说我想治早泄，把我搞的懵了一下。这个还真是不好搞，我说，这个我没搞过，但可以试试中药调。把个脉看看再说吧。一般而言，如果在舌脉症状上有证可辨，可以适当用药调理体质，处方还是比较轻松的；但有一些病人，除了一个症状以为，什么不适都没有，舌脉上看不出什么异常来，辨证的时候就有难度，用药就不知道从哪下手。好在这个是前者。

症状上，自诉早泄，勃起及硬度可，久坐有腰酸疼，体力较平时有下降，饮食、睡眠尚可，大便一日2-3次，有时粘马桶，小便可；脉象上，双手脉均弦而有力，稍数，迟脉略细；舌体稍显胖大，略暗，苔稍黄。故而根据脉象，辨为肝郁化火，拟清肝火为主，稍佐益肾之品。选四逆散加丹栀、薄荷，即是丹栀逍遥散之义；杜仲、寄生益肾，酌加五味子酸敛之义。

我讲，这个只是针对目前体质调理而已，能否达到你预期的目的，要打个问号。早泄与体质有关，可能通过中药调理尝试；但一些可能就是局部敏感，射精阈值太低，局部问题想通过调整整体来解决，也未必能建功。既然提到了这个问题，我自己经验不足，分享一下徐福松教授辨证早泄治疗的经验，供大家学习。

中医理论

《素问、六节藏象论》： “肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”

隋 巢元方《诸病源候论》：“虚劳溢精见闻精出候：肾气虚弱，故精溢也。见闻感触则动肾气，肾藏精，今虚弱不能制于精，故引见闻而精溢出也”

《证治概要》：“凡肝经郁勃之人，于欲事每迫不及待，必求一泄，始得舒快，此肝阳不得宣达，下陷于肾，是怒之激其志气，使志气不得静也，肝以疏泄为性，既不得疏于上，而陷于下，遂不得不泄于下。”

《格致余论》：“主闭藏者，肾液。司疏泄者，肝也。二脏皆有相火，而其系上属于心。心，君火也，为物所感而易动，心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄也。”

肾主藏精，心主神明，肝主疏泄，三脏共司精关之开合，与精液的闭藏和施泄密切相关。总之，其制在心，其藏在肾，其动在肝。

早泄的治疗，当以平中见效。虚实夹杂者宜消补兼施。

早泄不宜滥用补涩，如金锁固精丸。张景岳曰“固方之剂，固其泄也，然虚者可固，实者不可固，不当固而固，则闭门延寇，贻患无穷。”

建议早泄治肝，多用酸甘化阴。治早泄当少用或不用疏肝理气之品，尤其是柴胡，即用亦不过2-3g。应多用酸甘化阴之品，因酸能敛涩，甘能缓急，常用乌梅甘草汤，方有两个版本，一是，乌梅、甘草、生地、白芍、海藻、昆布、知母、天花粉；二是，前方去昆布，加首乌、泽泻、黄精。酸酐化阴法从王旭高治肝三十法中悟出，“肝用罢极，肝血不足宜养肝；肝为肝脏，疏之更甚，宜柔肝；肝气郁勃，疏泄太过，宜敛肝；木来克土，中气已虚，宜缓肝；郁怒伤肝，气逆动火，宜化肝。”

早泄1号方：熟地12g 天冬10g 党参10g 砂仁2g（后下）

黄柏6g 茯苓神（各）10g 郁金10g 山栀10g

五味子6g 龙骨15g 牡蛎15g 磁石10g

本方由三才封髓丹加减而来，具有清肝泻火的功效，用于早泄属肝火亢盛者，，症见，性欲亢进，临房即泻，易于紧张，口苦咽干，胁肋胀痛，小便黄赤，大便干结，舌红、苔黄、脉弦数。

早泄2号方： 黄连3g 黄芩6g 赤白芍各6g 阿胶10g（烊化）

生地12g 木通5g 竹叶10g 甘中黄5g

连翘心10g 茯神10g 灯芯草3g

本方由黄连阿胶汤合导赤散加减而来，具有滋阴清热，交通心肾的功效，用于属心肾不交者，症见临房即泄，或心中有念即精泄而出，头晕乏力，心悸怔忡，夜寐不安，口渴心烦，面色红赤，小便短赤而有热感，舌红，脉细数。

早泄3号方： 党参10g 生熟地各10g 淮山药10g 山萸肉10g

杜仲10g 当归10g 枸杞子10g 炙甘草3g

金樱子10g 糯稻根须10g 龟甲10g 黄柏6g 知母6g

本方由大补阴丸合大补元煎加减而来，具有滋阴降火，益肾填精的功效，用于早泄属阴虚火旺者，症见欲念时起，阳事易举，临房早泄，腰膝酸软，虚烦不寐，潮热盗汗，舌红、苔少、脉细数等。

中医的特长优势在于辨证论治，对任何疾病都有辨证的可能，做医生的，还是要提高自己的基础理论，增进见识，见多识广，方能临证不慌。

欲穷千里目，更上一层楼。