高血压伴 2 型糖尿病患者降压用药有哪些？

##真相来了#—糖尿病的真相##药事健康超能团##健康科普排位赛#高血压作为糖尿病的高危因素，高血压人群中糖尿病的比例较非高血压人群更高，高血 压伴糖尿病时可使机体大血管及微血管均受累，并加速心梗、脑血管意外、肾病等病变的发 生于进一步发展而使患者致残及死亡率升高。

中国 2017 版 2 型糖尿病防治指南提到 ACEI/ARB、利尿剂、CCB、β受体阻滞剂均可用于糖尿病患者，其中 ACEI 或 ARB 为首选药物，尤其是合并不同程度肾脏损害时的首选。这两种药物 对糖、脂肪代谢无不良影响，而且具有靶器官保护作用。

仍可根据患者实际情况选择 CCB 类药物。而患者可优先考虑使用长效制剂，既有助于避免由于血压波动导致的脏器损伤，同时也可更好的提高患者治疗依从性。

有研究发现，ARB 使用频率较 ACEI 类更高， 这主要是由于 ARB 药物降压效果明显持久，应用稳定并能够显著降低应用 ACEI 类药物导致的干 咳等不良反应，可对患者的心脏、肾脏及血管发挥较好的保护作用，尤其适用于老年患者。

CCB 类型的药物当中，应用最多的为硝苯地平控释片，作为长效二氢吡啶类制剂可显著避免短效二氢 吡啶类制剂引发的抑制胰岛素释放作用。

有研究显示在二联用药方面，ARB+CCB 应用频率最高，前者具有直 接扩张动脉作用，后者通过阻断 RAAS，既扩张动脉又扩张静脉，故两者具有协同降压的作用。此两种药物联合应用方案是抗高血压药物组合的最佳方式。其次是 ACEI+CCB。

在三联用药方面，应用最频率最高的为 ACEI+CCB+β受体抑制剂。其中 ACEI 类药物 可在一定程度上改善胰岛素抵抗并降低蛋白尿的作用，CCB 可降低阻力血管反应性，避免血管紧 张素 II 的收缩血管效应，避免肾小管的钠重新吸收，两种药物联合使用可进一步增强降压效果 并在一定程度上抑制糖尿病肾病的发展。

四联用药主要是针对糖尿病肾病高血压患者及较难治疗 的高血压患者，通过对患者详细病情进行分析并结合其脏器损伤程度，降压药使用情况是否达标 等进行综合评估。

参考文献：

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