心梗后，哪些药不能停？

#药事健康超能团# #你离心梗有多远# 放置支架成功或冠脉搭桥康复出院，就可以彻底放松吗？有人认为血管疏通，病根已除。于是除了生活方式略有改善外，不再按时随访，对于药物甚至自行减量或停药，最终酿成大祸。其实对于急性心肌梗死后，尤其是做了支架和搭桥的患者，在以后的生活中决不能掉以轻 “心”，一定要遵医嘱服药和复查。

心梗后药物治疗的目的主要有三 个：一是减少或延缓冠状动脉的再狭 窄；二是减少症状，改善生活质量；三是减少再发心肌梗死、脑卒中等重大心 脑血管事件。

抗血小板凝聚药物不能停。除非有医嘱，否则终身不能停药。临床常用的药物有阿司匹林、氯比格雷、普拉格 雷、替格瑞洛等几种口服药物。阿司匹林属老药新用，应用的不再 是大剂量、抗风湿、退热，而是小剂量 (常用100mg左右)肠溶阿司匹林，只 要没有消化道溃疡、急性出血性疾病等 禁忌证，应作为急性心肌梗死后的首选 药物。药物涂层支架或搭桥术后更是要 在1年2年内同时应用两种抗血小板凝 聚药物。研究表明，抗血小板凝聚药物 治疗使严重血管事件减少1／4，其中非 致死性心肌梗死减少l／3，非致死性卒 中减少1／4，心血管死亡减少1／6。

他汀类药物不能停。首先，他汀类药物可以降低血胆固 醇水平，尤其是降低最坏的、容易沉积 在动脉壁的低密度脂蛋白胆固醇，而高 胆固醇血症是引起动脉粥样硬化的重要病因。其次，他汀类药物还能稳定已有 的动脉粥样硬化斑块，减少斑块破裂的 概率，从而降低心脑血管病事件，并能 减少房颤和猝死。因此，血脂已经正常 的冠心病患者仍需长期服用该类药物， 但应在医生指导下调整剂量。

β受体阻滞剂不能停。大量的临床研究表明，长期服用β受体阻滞剂对冠心病，尤其是急性心肌 梗死患者是有益的。β受体阻滞剂通过 降低心率、减弱心肌收缩、降低血压 等作用，一方面使心肌对血供的需求减 少，一方面减轻心脏的负荷，是治疗劳 力性心绞痛和心肌梗死的最重要药物之 一，但对变异型心绞痛则属禁忌，需在 医生指导下应用。另一方面，应用β受 体阻滞剂可使冠心病、心肌梗死患者的 心源性猝死减少约20％。

对于其他药物。高血压及糖尿病患者应长期使用降 压药物和降糖药物，把血压和血糖控制 在正常范围内，降压药物中首选钙拮抗 剂(XX地平)、ACEI(XX普利)、 ARB(XX沙坦)，钙拮抗剂除降压外还 可扩张冠状动脉、防止冠脉痉挛，后两 者除降压外还能改善心肌重构，有助于 心功能康复。