导致维生素B12缺乏的药物有哪些？

#[闪光时刻]主题征文二期##药师健康超能团#

维生素B12是具有钴啉酸结构的维生素B族化学物质的总称，其是目前发现的唯一含有金属元素的维生素，人体不能合成，需要从外界食物中获取。

一旦人体缺乏维生素B12，会导致一些血液疾病如：贫血、白细胞、血小板减少、形成巨噬红细胞等。此外维生素B12缺乏还会引起外周神经、脊髓中枢神经、颅神经和脑神经脱髓鞘。

引起人体维生素B12缺乏的原因有很多，如摄取减少、吸收障碍、药源性导致的减少等。

哪些药物导致维生素B12缺乏？

1.二甲双胍

维生素 B12与内因子形成的复合物在回肠吸收的过程依赖钙离子，而二甲双胍及其质子化双胍基团却可以与形成的复合物结合，竞争性地排斥钙离子，导致维生素B12吸收受影响。当服用二甲双胍时，补充钙剂，可减少对维生素 B12的影响。

2. 质子泵抑制剂

目前临床常用的质子泵抑制剂主要分为以盐酸瑞伐拉赞为代表的可逆型和以雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑为代表的不可逆型两大类。

3. H2受体拮抗剂

目前消化道溃疡治疗的主要药物，迄今已有第一代的西咪替丁、第二代的雷尼替丁、第三代的法莫替丁和尼扎替丁，以及第四代的罗沙替丁等。

4. 前列腺素类药物

前列腺素类药物能与细胞膜上的特异性受体结合，可以有效阻断胃酸的分泌。其代表药物有罗沙前列醇、米索前列醇、恩前列素、奥诺前列素等。

5. 抗胆碱能药物

M1胆碱受体阻断剂，抑酸作用弱，但可以有效的抑制胃蛋白酶分泌。

6. 胃泌素受体阻断剂

丙谷胺因与胃泌素相似，能竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸的分泌。

7. 新型抑酸药物

钾离子竞争性酸阻断剂(P-CAB)，因其强效持久的抑酸作用成为PPI的潜在替代品，代表药物为伏诺拉生。

8. 抗叶酸药物甲氨蝶呤

甲氨蝶呤可导致肠粘膜萎缩，以至于影响维生素B12的吸收。

9. 考来烯胺

考来烯胺也会降低肠道的吸收功能，且会导致脂肪性腹泻，使得营养物质流失，亦可导致维生素B12的缺乏。

10新霉素

新霉素可改变肠道的黏膜的超微结构，致使肠道对维生素B12的吸收减弱。

11. 硝普钠

硝普钠可使血清维生素B12及血液中甲钴胺浓度下降。

12. 避孕药

女性口服避孕药多为雌二醇的衍生物，其可以抑制血清中维生素B12结合转运蛋白的合成释放。

13. 维生素C

维生素C可破坏食物中的维生素B12，以致摄入量减少而缺乏。

14. 对氨基水杨酸钠

氨基水杨酸盐同样可影响维生素B12在胃肠道的吸收。

以上药物基本上需要长期和（或）大量使用可能才会造成维生素B12的缺乏。

参考：医学界临床药学频道